王靜 閔寶妹 胡慶蘭 鄭園華 謝麗娟 嚴彩霞

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 江西 南昌 330000）

回授法是通過患者復(fù)述醫(yī)護人員提供的健康宣教信息，以評估其是否理解醫(yī)療信息，從而使患者誤解信息的風(fēng)險降至最低的教學(xué)策略[1-2]。腹膜透析（簡稱腹透）治療尿毒癥患者具有其獨特的優(yōu)勢，可在家中進行，目前得到了越來越廣泛的應(yīng)用。為提高患者自行腹膜透析操作的準確性及減少相關(guān)并發(fā)癥，本研究將視頻宣教結(jié)合回授法用于腹膜透析患者術(shù)后操作培訓(xùn)中，取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣，選取2016年12月至2017年7月和2017年8月至2018年3月在某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)后的患者作為研究對象，納入標準：擬行腹膜透析置管術(shù)；有良好的溝通能力；知情自愿參加本研究。排除標準：有精神疾病；認知功能障礙。2016年12月至2017年7月收集的60例患者為對照組，其中男36例，女24例；年齡（51.5±12.3）歲；2017年8月至2018年3月收集的60例患者為實驗組，其中男33例，女27例；年齡為（50.6±13.9）歲；兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗組干預(yù)方法

1.2.1 成立健康宣教小組 護士長全面負責(zé)，成員包括腹透室負責(zé)人一名及專職護士四名，請腹透專職醫(yī)生擔(dān)任健康顧問，負責(zé)質(zhì)量審核。護士長帶領(lǐng)腹透室負責(zé)人對護士進行回授法的統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證回授法的應(yīng)用質(zhì)量。小組成員在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上采用頭腦風(fēng)暴制作培訓(xùn)手冊及拍攝視頻。負責(zé)人檢查患者腹透置管術(shù)后理論、操作培訓(xùn)落實的準確性，每月例會上分析及持續(xù)改進。

1.2.2 制作操作培訓(xùn)的宣教手冊及視頻 健康宣教小組成員在參考腹膜透析SOP標準的基礎(chǔ)上，制作腹透操作培訓(xùn)手冊和操作視頻，由護士長及腹透醫(yī)生共同審核。培訓(xùn)手冊由2名小組成員負責(zé)制作，介紹腹透置管術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管出口處感染、引流不暢、導(dǎo)管移位、腹膜炎等；腹膜透析操作標準化的重要性、步驟及其原理等。操作視頻由3名專職護士負責(zé)錄制，1名護士與患者合作演示腹膜透析操作的方法，另2名護士分別在旁語音說明及拍攝視頻，整套視頻包括出口處換藥、腹透換液操作的步驟及注意事項。其中腹膜透析換液是患者日后需長期執(zhí)行的操作，具體六步驟：換液前準備、腹腔內(nèi)液體引流、引流結(jié)束灌入透析液、灌入后分離、廢液處理、稱量記錄超濾量。

1.2.3 回授法的實施 專職護士按照培訓(xùn)手冊依次介紹出口處換藥、腹透換液目的、操作方法及并發(fā)癥，邀請患者及家屬觀看視頻。實施回授法，具體實施分為3個步驟：（1）評估患者是否理解：請患者或家屬復(fù)述宣教內(nèi)容、演示操作的步驟。耐心詢問評估患者對出口處換藥重要性的認識，換藥操作是否正確。（2）重視未掌握的節(jié)點：當患者或家屬的回答或操作有誤時，給予指正并反復(fù)陪練。（3）再次評估其是否掌握：請患者回答及演示先前錯誤的節(jié)點，評估是否準確，以強化正確的信息和行為。

1.3 對照組干預(yù)方法

專職護士在患者腹透置管前及術(shù)后進行口頭宣教，包括置管目的、并發(fā)癥、注意事項等知識及操作目的、重要性。術(shù)后護士在換藥、換液室內(nèi)按照出口處換藥、換液的步驟依次向患者及家屬演示，并指導(dǎo)其能自行完成以上項目。

1.4 效果評價

（1）患者術(shù)后一個月返院復(fù)查時，觀察兩組患者的總體情況，患者或家屬腹透執(zhí)行準確性的評價標準：包括操作及口述兩部分（總共100分），前者評估腹透的動作要領(lǐng)是否準確（出口處換藥加腹透換液的六步驟每項各占10分）；口述部分評估患者對操作重要性的認識、腹透操作并發(fā)癥及注意事項（每項各占10分）。專職護士評價其準確性，在80分以上為優(yōu)，70～80分為良，60～70分為及格，低于60分為差。（2）患者術(shù)后三個月返院時跟進并發(fā)癥發(fā)生率，如：出口處感染、引流不暢等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007數(shù)據(jù)錄入整理核查后導(dǎo)入SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗中的Mann-Whitney U檢驗，P＜O.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組采用視頻宣教結(jié)合回授法后，兩組患者的腹膜透析操作準確性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.01），見表1。

表l 兩組患者腹膜透析操作準確性的情況（例）

2.2 試驗組腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，兩組患者總并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

視頻宣教結(jié)合回授法提高了患者腹膜透析操作的準確性，減少了相關(guān)并發(fā)癥。

腹膜透析是一項長期性的治療手段，通過植入腹透導(dǎo)管術(shù)是腹透的必要條件，腹膜透析管路的穩(wěn)定性和維護及腹膜透析護士宣教是否成功直接影響腹透的效果[3]。腹膜透析相關(guān)性并發(fā)癥有出口處滲漏、引流不暢、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管口感染及腹膜炎，其中最嚴重的并發(fā)癥是腹膜炎，患者自我護理能力的高低對并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要的影響[4]。本研究結(jié)果顯示，實驗組腹透操作的準確性高于對照組（P＜0.01），分析原因可能與實驗組發(fā)放了腹膜透析并發(fā)癥防治手冊和專職護士演示操作，采用視頻宣教，畫面更直觀形象且腹透操作標準統(tǒng)一，不易受護士個人因素的影響。本研究在視頻宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合回授法，使腹透操作準確性得80分以上的患者由原來的2例升至20例。