胡海燕 孫玉華

（黑龍江省人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究院 黑龍江 哈爾濱 150020）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月—2018年6月我院接收的80例外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床資料，分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）,研究組年齡20～45歲，平均年齡為（32.33±4.27）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.02±4.17）個(gè)月。對(duì)照組年齡21～46歲，平均年齡為（35.62±7.720）歲；病程4～12個(gè)月，平均（9.62±1.18）個(gè)月。兩組年齡、病程等資料（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為外陰陰道假絲酵母菌??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有外陰腫瘤等其他陰道病變者；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、糖尿病疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，每日睡前溫水清洗外陰后，戴上一次性無(wú)菌指套，取出1粒達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214），將栓劑送入陰道深處，1次/天，每次1粒，連用14天，經(jīng)期除外。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑外陰熏洗陰道沖洗，其基本方為蛇床子30g、地膚子20g、地丁15g、苦參10g、黃柏12g、冰片2g、蟬蛻6g、甘草6g，加水400ml煮沸，濾渣取汁300ml，1劑/天，進(jìn)行外陰熏洗陰道沖洗，連續(xù)治療14天。治療期間禁止性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，忌食辛辣油膩食物，療程結(jié)束后觀察臨床癥狀改善情況，對(duì)比治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效用藥期間，觀察兩組患者外陰瘙癢、疼痛、紅腫、抓痕、陰道黏膜充血、分泌物量等癥狀的改善情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。顯效：患者的臨床癥狀基本消除，經(jīng)陰道分泌物病原學(xué)檢查陰性，同時(shí)陰道拭物鏡檢結(jié)果陰性；有效：臨床癥狀有所改善，陰道拭物鏡檢陽(yáng)性，但顯示假絲酵母菌數(shù)量減少；無(wú)效：不符合上述指征者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治愈28例，顯效10例，無(wú)效2例，有效率95.0%；對(duì)照組治愈18例，顯效13例，無(wú)效9例，有效率77.5%。研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1

3.典型病例

患者女，32歲。2018年4月12日初診，近3個(gè)月出現(xiàn)陰道瘙癢難耐，排尿時(shí)尿道口疼痛。婦科檢查可見(jiàn)：外陰紅腫有多處抓痕；陰道黏膜充血水腫，分泌物量多呈豆腐渣樣，色黃，腥臭。處方用蛇床子30g、地膚子20g、地丁15g、苦參10g、黃柏12g、冰片2g、蟬蛻6g、硼砂4g、川椒6g、甘草6g，7劑。每劑水煎1次，熏洗，每日1次，同時(shí)囑患者要保持外陰干燥，勤換洗內(nèi)褲7日為一個(gè)療程。用藥后第6日患者瘙癢癥狀無(wú)，外陰紅腫明顯好轉(zhuǎn)，陰道黏膜水腫情況消失。

4.討論

外陰陰道假絲酵母菌性陰道炎是一種發(fā)病率較高的陰道炎癥疾病，75%婦女至少患過(guò)1次外陰陰道假絲酵母菌病[1]。在中醫(yī)理論中，陰道炎歸屬為“陰癢”、“帶下病”等范疇，多由于濕邪為患導(dǎo)致沖任損傷，帶脈失約或濕熱生蟲(chóng)，蟲(chóng)蝕陰中以致陰癢。治法則以清熱解毒、清熱除濕、殺蟲(chóng)止癢為主[2]。本文中的中藥方具有除濕止癢殺蟲(chóng)等功效，方中黃柏的主要功效是清熱燥濕，瀉火解毒；苦參清熱利濕，殺蟲(chóng)利尿；現(xiàn)代藥理學(xué)研究[3]證實(shí)苦參中的主要成分苦參堿對(duì)白念珠菌生物膜具有抑制作用；地丁清熱利濕，解毒消腫；蟬蛻可祛風(fēng)止癢；地膚子清濕熱，蛇床子殺蟲(chóng)燥濕。另外先用中藥湯實(shí)施熱熏蒸，之后再用中藥湯浸泡和沖洗，這樣的操作是為了使藥物的有效成分能夠進(jìn)入和滲透到陰道中，從而對(duì)細(xì)菌的滋生進(jìn)行有效的控制，從而實(shí)現(xiàn)根治的目的[4-7]。達(dá)克寧陰道栓是廣譜抗真菌藥物，它的作用機(jī)制是能夠抑制真菌細(xì)胞膜的合成，影響其代謝過(guò)程，從而最終清除真菌細(xì)胞[8]。本臨床觀察表明，中藥熏洗聯(lián)合達(dá)克寧栓，可顯著改善霉菌性陰道炎的臨床癥狀。