余勤

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)胡市中心衛(wèi)生院 四川 瀘州 646603）

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，具有操作簡單、套管柔軟、留置時間長并且不易穿破血管等優(yōu)點[1]。從而被廣泛應用于臨床，尤其是在兒科，由于兒科患者外周靜脈細，且兒科患者好動，很難像成人一樣配合，因此頭皮針會非常容易將血管穿刺，增加穿刺次數(shù)，損傷靜脈血管。留置針的應用能有效的保護了患兒靜脈，減輕了醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率，更受廣大患兒家屬的歡迎[2]。但是留置針是一次性耗材，屬于自費項目，由于我院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，面向的主要是農(nóng)民患者，有的經(jīng)濟困難，不愿意選擇使用留置針，有的家長覺得患兒洗澡要沾水，怕麻煩，不方便等，針對以上情況，耐心的做好解釋及科普宣教，積極指導患兒家長配合。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科2018年1月到2018年3月期間的住院并使用靜脈留置針護理的患兒50例，其中男性患兒20例，女性患兒30例，由于我院是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有新生兒科，患兒年齡一般都在3～7歲之間，住院時間在1～2周。留置針統(tǒng)一使用蘇州靈巖醫(yī)療科技股份有限公司的Y-B型，參數(shù)標準為24G×0.75"，0.7×19mm，19ml/min，留置時間72～96小時。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對照組采用常規(guī)的靜脈穿刺護理方法，在每次穿刺前都進行常規(guī)的體征檢查、藥物皮試等，在完成靜脈輸液后，護理人員將針拔掉。研究組采用靜脈留置針護理，在操作前向家屬闡述靜脈留置針的應用目的和優(yōu)點，做好解釋工作，取得家屬的同意，穿刺前讓患兒取平臥位或頭偏向穿刺部位的對側(cè)，選擇合適的血管，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣，關節(jié)部位以及有炎癥，疤痕，硬結(jié)等處的靜脈。扎好止血帶，消毒其穿刺部位，消毒范圍直徑應≥8cm，待消毒液自然干燥后再進行穿刺，右手持針以15～30°角度進針直刺血管，見回血后降低穿刺角度順靜脈方向在緩慢進針，確保軟管在血管內(nèi)。左手拔針芯的同時，右手將套管平行慢慢慢送入靜脈，退針時速度要慢一點，以防套管針隨著枕芯一起滑出血管外。

1.2.2 加強健康教育 留置針具有柔軟而且有彈性的特點，不易穿透血管，并且留置時間長，避免反復穿刺給患兒帶來痛苦恐懼及靜脈損傷。小兒易動、不配合及血管細容易給穿刺造成失敗，希望家長配合。穿刺成功后置換期間，交代患兒及家長注意穿刺處肢體避免劇烈運動，以免造成局部疼痛，留置針脫落，導管堵塞等，同時避免局部沾水，保持干燥，以免引起感染等風險的發(fā)生。

1.2.3 常見并發(fā)癥及預防 在護理期間，應及時觀察有無皮下出血及靜脈炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)并及時正確處理。皮下出血主要由于穿刺不當，拔針后按壓時間短所致，因此應熟練掌握穿刺技術，提高一次性穿刺成功率。靜脈炎是由于物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激而導致血管壁炎癥的表現(xiàn)，主要與靜脈穿刺部位靜滴藥物及留置針的封管技術有關，因此在操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作，輸入刺激性藥物前后用生理鹽水進行沖洗。由于并發(fā)癥發(fā)展原因復雜，要及時做好日常觀察及預防護理，就可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高留置針使用率及成功率。

1.3 觀察指標

患兒對護理工作滿意度采用市護理質(zhì)控中心下發(fā)的住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表進行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標準差形式表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患而住院時間對護理工作滿意度比較

出院時，實驗組對護理工作滿意度評分為（89.67±6.12）分， 對照組對護理工作滿意度評分為（72.13±5.24）分差異有統(tǒng)計學意義（t=5.036，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

置管堵塞及外滲等方面也均差異具有顯著，而在靜脈炎方面中可能是由于本次研究樣本量比較小，在這一并發(fā)癥中兩組患者發(fā)生率相當。詳見表1。

表1 兩組靜脈置管后異常情況的發(fā)生率

3.討論

隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，近幾年靜脈留置套管針輸液作為一項新的護理技術已被廣泛的用于臨床。其操作簡單、方便、安全，不僅可以避免反復穿刺給患者帶來的痛苦,也可保護穿刺的靜脈,同時也為搶救患者開放一條靜脈通道,可以及時給藥,保證輸液、輸血等搶救的需要，尤其在兒科更是廣泛應用。由于兒科患兒年齡小又十分頑皮，活潑好動，因此增加了治療難度，同時給醫(yī)護工作人員帶來了許多不便，為了避免反復操作給患兒造成的傷害，所以靜脈留置針是值得大力推廣使用的醫(yī)療手段，能有效的減少患兒因穿刺造成的恐懼感，降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)，并在一定程度上提高了醫(yī)護人員的工作效率等。但是醫(yī)護人員在操作中應當注意的是護理人員在操作前進行正規(guī)培訓防止反復穿刺靜脈而損傷血管，在刺破血管后激活血小板聚集而發(fā)生各種血栓，若護理人員不加重視栓子脫落達到肺部可引起危重患者發(fā)生肺栓塞而致死，其次頭部組織比較疏松，若穿刺失敗后護理人員可采用冰袋壓迫止血防止局部形成一個大血腫而發(fā)生醫(yī)患糾紛。在操作中要嚴格遵循無菌操作原則，當患者發(fā)生導管感染并發(fā)癥時立即將導管拔出并給與廣譜抗生菌后按細菌培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素。同時將導管固定工作妥善處理好，防止患兒在翻身及活動過程中發(fā)生導管滑脫而發(fā)生血液外滲不良事件的發(fā)生。