毛璇

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院手術(shù)室 湖北 武漢 430014）

近年來，心臟疾病發(fā)生率不斷上升[1]，行心臟手術(shù)的患者量也隨之增加。心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，致死、致殘率相對(duì)較高[2]。手術(shù)過程中患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[3]。零缺陷理論是指通過采取相應(yīng)的措施避免事件各環(huán)節(jié)過程中預(yù)測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)的缺陷[4]。本研究將零缺陷理論應(yīng)用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年7月在我院行心臟手術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女19例；平均年齡（56.53±8.67）歲；其中冠心病20例，先天性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病8例。對(duì)照組中男21例，女18例；平均年齡（58.53±8.87）歲；其中冠心病19例，先天性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病7例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行零缺陷護(hù)理，具體如下：

1.2.1 成立“無缺陷”護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，手術(shù)室所有護(hù)士為組員。小組分工收集日常護(hù)理過程中發(fā)生的護(hù)理缺陷，定期開討論會(huì)對(duì)問題進(jìn)行匯總并提出解決措施，從而完善手術(shù)室規(guī)章制度和相關(guān)流程，如患者核對(duì)制度、用藥查對(duì)制度、紗布清點(diǎn)制度、標(biāo)本處理流程等。

1.2.2 “缺陷”報(bào)告單 護(hù)理過程中發(fā)生的護(hù)理缺陷均按要求填寫在“缺陷”報(bào)告單中。包括患者的姓名、性別、護(hù)理級(jí)別和診斷；當(dāng)班護(hù)士姓名及護(hù)理缺陷相關(guān)內(nèi)容，包括發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和經(jīng)過等；分析事件發(fā)生的原因并就此提出自己的改進(jìn)措施。

1.2.3 “無缺陷”理論的應(yīng)用 （1）護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)注意老、中、青相結(jié)合，避免一組均為年輕護(hù)士，缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤或者發(fā)生緊急情況時(shí)無法及時(shí)處理。護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估各手術(shù)情況，若有危重或風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)，排班時(shí)應(yīng)以有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為主。（2）術(shù)前，術(shù)中各護(hù)理成員應(yīng)了解患者基本情況，尤其注意危重病人。器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)步驟及麻醉方式；必要時(shí)參加病例討論，以便術(shù)中手術(shù)配合；準(zhǔn)備無菌用品時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好備用物品，以免無菌原則不規(guī)范或意外情況引起物品污染，從而中斷手術(shù)。巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)間各電源吸引器和手術(shù)臺(tái)的零件；嚴(yán)格按照流程依據(jù)手術(shù)通知單與術(shù)前護(hù)士、患者本人同時(shí)確認(rèn)患者的相關(guān)信息，與患者進(jìn)行溝通交流，安慰、鼓勵(lì)患者，減少其恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果和術(shù)后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)理效果以（）表示，采用t檢驗(yàn)分析；術(shù)后感染發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 59.37±6.03a 13.67±2.30a 215.37±25.37a對(duì)照組 70.06±7.38 18.35±2.07 270.21±28.63

2.2 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組感染0例，感染發(fā)生率為0%（0/39）；對(duì)照組感染6例，感染發(fā)生率為15.38%（6/39）。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

心臟手術(shù)是臨床上常見手術(shù)之一，該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理在其中的重要程度[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量較少，術(shù)后感染發(fā)生率較低，這提示與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理相比，零缺陷護(hù)理在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中效果更佳。這可能是因?yàn)榱闳毕葑o(hù)理通過成立小組來制定和完善規(guī)章制度及流程，使護(hù)理人員明確自己的職責(zé)，通過流程標(biāo)準(zhǔn)化避免由于操作步驟不規(guī)范引起的“缺陷”；制定“缺陷”報(bào)告單，便于收集平時(shí)護(hù)理中發(fā)生的缺陷事件，提高小組的工作效率，且使其措施有據(jù)可依；“無缺陷”理論的應(yīng)用建立在本科室“缺陷”報(bào)告單的基礎(chǔ)上，更具有針對(duì)性，因此更有利于減少“缺陷”事件的發(fā)生；通過技術(shù)培訓(xùn)，使各護(hù)理人員的知識(shí)水平和工作質(zhì)量得到提高，從而使整體護(hù)理水平得到提高，有利于從根本上規(guī)避“缺陷”事件。

綜上所述，零缺陷理論應(yīng)用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中更加安全、有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。