李偉 王燕燕 李惠俊

（解放軍四五四醫(yī)院 江蘇 南京 210002）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）就是人們通常說的老年性癡呆，是一種神經(jīng)變性疾病，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙為主要特點(diǎn)。2014年阿爾茨海默病數(shù)據(jù)報(bào)告指出，美國[1]一年大概有520萬AD患者，到21世紀(jì)可能突破900萬。而我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，AD患者在我國呈逐年升高趨勢，2010年已達(dá)到569萬，預(yù)計(jì)到2025年可能達(dá)到1009萬人。對于此類患者目前尚沒有明確的治療手段，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得十分重要。本研究旨在探究綜合護(hù)理對阿爾茨海默病患者臨床護(hù)理效果，為此我院對納入研究的阿爾茨海默病患者進(jìn)行研究，得出綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理，收到更為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月在我院就診的阿爾茨海默病患者80例。按照隨機(jī)方法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。觀察組男27例，女13例；年齡57～84歲，平均年齡（65.7±6.5）歲；病程0.5～12年，平均病程（5.4±2.1）歲；臨床表現(xiàn)：焦慮抑郁17例，淡漠12例，欣快11例；文化程度：小學(xué)水平6例，初中到高中水平17例，高中以上水平17例。對照組男26例，女14例；年齡56～85歲，平均年齡（65.9±6.6）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.2±1.9）歲；臨床表現(xiàn)：焦慮抑郁16例，淡漠10例，欣快14例；文化程度：小學(xué)水平7例，初中到高中水平18例，高中以上水平15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均知情同意并簽署同意書；（3）均有一般的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于實(shí)驗(yàn)過程中病情出現(xiàn)變化而不能完成的患者；（2）實(shí)驗(yàn)期間放棄的患者；（3）嚴(yán)重意識障礙的患者；（4）同時(shí)并發(fā)心肝腎等嚴(yán)重實(shí)質(zhì)器官病變患者；（5）嚴(yán)重的阿爾茨海默病患者。兩組患者年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)方法，如血壓監(jiān)測、體溫監(jiān)測等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下九方面：（1）生活護(hù)理：告知病人家屬鼓勵病人進(jìn)行自我護(hù)理，能夠自己穿衣服、洗漱等。（2）治療護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行相關(guān)檢查及藥物治療。（3）安全護(hù)理：病人常表現(xiàn)記憶力減退，應(yīng)防止病人摔倒及走失等。（4）心理護(hù)理[2]：阿爾茨海默病患者雖然表現(xiàn)出記憶力減退，但是其仍可表現(xiàn)出焦慮及抑郁等不良情緒，為此，我們需要從多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。一是護(hù)士作為此類患者的密切接觸者應(yīng)以一種尊重的態(tài)度面對患者，讓患者最大程度的消除住院期間的不良心理。二是護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并幫助其總結(jié)不良情緒產(chǎn)生的原因，從而有效的幫助患者調(diào)整不良情緒。三是此類患者往往表現(xiàn)出記憶力減退，護(hù)士應(yīng)以耐心的態(tài)度面對患者，這樣患者在表達(dá)情感時(shí)顧慮較少。（5）記憶訓(xùn)練：讓病人適當(dāng)?shù)膮⒓酉聸]有競爭性的活動，使其進(jìn)行記憶數(shù)字、簡單計(jì)算、記憶家庭地址等基本訓(xùn)練，每天堅(jiān)持30分鐘，從而提高病人的認(rèn)知力。（6）行為訓(xùn)練：按照病人自身生活能力與生活習(xí)慣，協(xié)助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并訓(xùn)練其大便、小便、服藥、就餐等日常生活能力。（7）出院指導(dǎo)：對于出院病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行指導(dǎo)工作，培養(yǎng)其出院后能夠更好的適應(yīng)社會與家庭的能力，并向病人家屬提供一些咨詢電話。（8）出院隨訪：責(zé)任護(hù)士應(yīng)每隔一個(gè)月上門隨訪，并繼續(xù)指導(dǎo)病人行為與記憶的訓(xùn)練。（9）健康講座：每隔一個(gè)月將病人及家屬聚在一起，使他們之間進(jìn)行溝通，從而有效的緩解病人及家屬的壓力，達(dá)到提高護(hù)理效果的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 使用日常生活活動能力（ADL）量表[3]對納入研究對象進(jìn)行評分，ADL量表包含軀體生活自理能力及工具性日常生活能力兩大部分，使用1、2、3、4分進(jìn)行記錄，20表示完全正常，大于20分表示患者出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的功能下降。

1.3.2 使用簡易智能量表（MMSE）對納入研究對象智力進(jìn)行評分，MMSE包括30個(gè)問題，如定向力、計(jì)算力、注意力及閱讀理解等。回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分，分值區(qū)間0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者智能越好；使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能（FMA）評分對納入研究對象運(yùn)動功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者運(yùn)動功能越好。

1.3.3 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]對納入研究對象進(jìn)行評分，PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能及睡眠障礙等7個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)用0、1、2、3分進(jìn)行記錄，分值越高睡眠睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用（）與（%）表示，并分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力分值比較

干預(yù)前，兩組患者在工具性日常生活能力與軀體生活自理能力方面，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在上述指標(biāo)上，兩組干預(yù)后均較干預(yù)前降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力分值比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力分值比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，＊P＜0.05。

觀察組 40 12.41±3.66 7.21±2.62＊ 10.48±3.19 7.24±2.66＊對照組 40 12.48±3.59 9.60±2.21＊ 10.49±3.01 9.72±2.20＊t 1.029 2.361 1.041 2.341 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動功能及MMSE評分分值比較

干預(yù)前，兩組患者在運(yùn)動功能與MMSE評分方面，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在上述指標(biāo)上，兩組干預(yù)后均較干預(yù)前升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動功能及MMSE評分分值比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動功能及MMSE評分分值比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，＊P＜0.05。

觀察組 40 24.60±4.98 29.39±2.43＊ 19.14±3.40 23.01±3.39＊對照組 40 24.64±4.01 26.15±2.10＊ 19.30±3.50 20.01±3.51＊t 0.054 6.469 0.179 2.148 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后PSQI分值比較觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能及睡眠障礙指標(biāo)，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組PSQI總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后PSQI分值比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后PSQI分值比較（，分）

觀察組 1.02±0.57 1.13±0.49 1.19±0.75 0.69±0.22 1.01±0.29 1.29±1.01 1.09±0.41 7.55±2.29對照組 1.49±0.62 1.20±1.01 1.79±0.61 0.96±0.40 1.29±0.52 1.49±1.13 1.31±1.00 9.20±3.50 t 4.369 0.397 4.869 4.001 3.731 0.897 1.587 3.002 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，阿爾茲海默病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，盡管通過一些藥物能達(dá)到延緩病情發(fā)展的效果，但是仍不能完全根治此類疾病[5]。近年來隨著各種護(hù)理措施的發(fā)展，阿爾茲海默病患者的疾病進(jìn)展得到較為有效的延緩，其中專業(yè)化的綜合護(hù)理措施發(fā)揮更大的作用。綜合護(hù)理以系統(tǒng)化的護(hù)理程序?yàn)楹诵?，對每位阿爾茲海默病患者護(hù)理時(shí)都將護(hù)理程序作為基本框架，步步相扣，從而保證護(hù)理工作之間的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，提高護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量。為此我院對納入研究的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收到滿意的效果。

我院對納入研究的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，從睡眠質(zhì)量、日常生活活動能力、智力功能及運(yùn)動功能方面進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，我們得出，在工具性日常生活能力與軀體生活自理能力方面上，綜合護(hù)理組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在運(yùn)動功能及MMSE評分方面，綜合護(hù)理組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能及睡眠障礙方面，綜合護(hù)理組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究與[6]周玲等人報(bào)道一致，說明與常規(guī)護(hù)理措施相比，綜合護(hù)理措施是行之有效的護(hù)理方法，值得在臨床工作中推薦。原因可能與以下因素有關(guān)，綜合護(hù)理包括生活護(hù)理、治療護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、記憶訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、出院指導(dǎo)、出院隨訪、健康講座9個(gè)方面。生活護(hù)理可以訓(xùn)練患者平日自我生活能力；安全護(hù)理可以防止患者住院期間不良事件的發(fā)生；治療護(hù)理可以使患者得到及時(shí)有效的治療；心理護(hù)理可以使患者獲得足夠信心去面對疾病；記憶訓(xùn)練可以提高患者的認(rèn)知力；行為訓(xùn)練可以幫助患者提高日常生活能力；出院指導(dǎo)可以提高患者適應(yīng)社會與家庭的能力；出院隨訪可以有效關(guān)注患者病情變化；健康講座可以增加護(hù)士、家屬、患者之間的交流，從而提升護(hù)理效果。

綜上所述，對阿爾茲海默病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到滿意的臨床護(hù)理效果。它不僅能有效提高患者的日常生活能力及智力水平，而且還可以有效改善患者的運(yùn)動功能，更能有效的消除患者的不良情緒，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，因此，值得臨床護(hù)理工作的推薦與應(yīng)用。