李丹萍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院甲乳外科 湖北 武漢 430056）

甲狀腺外科手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等的重要手段。調(diào)查研究顯示，甲狀腺手術(shù)患者容易因麻醉、手術(shù)時間、手術(shù)體位、過分緊張焦慮等誘發(fā)術(shù)后惡心嘔吐，不僅容易影響患者早期恢復(fù)，也容易導(dǎo)致切口張力提高，增加患者痛苦，需及時進(jìn)行干預(yù)[1]。我院結(jié)合國內(nèi)大型醫(yī)院護(hù)理經(jīng)驗并針對甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)危險因素擬定了一套科學(xué)可行的針對性護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施效果良好，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018/01至2018/06來我院擇期行甲狀腺手術(shù)的80例患者的臨床資料。按照護(hù)理方案不同分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男性16例，女性24例，年齡為22～60歲，平均年齡為（44.24±6.38）歲，病程3個月～2年，平均（6.47±1.16）個月，原發(fā)病：甲狀腺腺瘤19例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例、甲亢9例；對照組男性15例，女性25例，年齡為22～60歲，平均年齡為（44.18±6.41）歲，病程3個月～2年，平均（6.50±1.08）個月，原發(fā)?。杭谞钕傧倭?8例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例、甲亢8例。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診，符合甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺次切術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)和全麻適應(yīng)癥；手術(shù)均順利完成，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙者；合并精神疾病或有交流溝通障礙者；依從性很差，無法配合完成護(hù)理操作者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括營造溫馨舒適的病房環(huán)境、術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)照料、并發(fā)癥預(yù)防、飲食控制、出院前健康指導(dǎo)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理：（1）術(shù)前體位鍛煉。術(shù)前指導(dǎo)患者體會手術(shù)中的特殊體位，每日體驗2次，逐步提高耐受性和適應(yīng)性[2]；（2）術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后麻醉清醒后幫助患者擺放為低坡半臥位，減輕頸部傷口牽拉疼痛和不適感，降低顱內(nèi)壓；（3）穴位按摩。選取脾、胃、肝、膽、肺三焦等調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的相關(guān)穴位，改善惡心嘔吐感，注意按壓力度[3]；（4）預(yù)防性使用止吐藥物。術(shù)前小劑量使用抗嘔吐藥物和制酸藥物，術(shù)后適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和促胃動力藥物；（5）惡心嘔吐護(hù)理。發(fā)生惡心嘔吐時幫助患者按壓頸部傷口，同時協(xié)助其頭部偏轉(zhuǎn)，幫助患者清除嘔吐物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度使用我院自制問卷，涉及溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理差錯、舒適度5個方面共20個條目，每個方面最高分為20分，評分越高表示該項滿意度越高，計算總評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料使用百分率（%）表示最終結(jié)果，組間比較采取χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示最終結(jié)果，組間比較采取t檢驗，P＜0.05則表明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比

觀察組溝通技巧評分、服務(wù)態(tài)度評分、護(hù)理技能評分、護(hù)理差錯評分、舒適度評分及護(hù)理滿意度總評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比（分，）

觀察組（n=40） 19.06±0.71 19.28±0.52 19.11±0.66 19.68±0.31 19.04±0.85 97.15±1.62對照組（n=40） 17.25±1.62 17.17±1.47 17.87±1.55 17.66±1.38 16.57±1.71 86.81±6.33 t 6.123 5.663 4.882 11.212 8.378 20.368 P 0.035 0.040 0.047 0.009 0.012 0.001

3.討論

調(diào)查研究顯示，惡心嘔吐是甲狀腺術(shù)后常見不良反應(yīng)，其誘發(fā)因素復(fù)雜，發(fā)生后嚴(yán)重影響患者短期傷口恢復(fù)，且會明顯增加患者疼痛感，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[4]。國內(nèi)研究報道顯示，誘發(fā)甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的常見因素包括：（1）患者自身因素。老年人體質(zhì)差，多存在頸椎功能退行性改變，手術(shù)特殊體位會影響其前庭功能，造成眩暈和惡心；女性人群性激素和促性腺激素分泌差異十分明顯，更容易出現(xiàn)惡心嘔吐情況[5]。（2）麻醉因素。麻醉方式和麻醉藥物的副作用容易引起惡心嘔吐。（3）手術(shù)體位。甲狀腺手術(shù)需頸部過度后仰，容易造成腦部供血不足而誘發(fā)惡心嘔吐。（4）病房環(huán)境。氣味、燈光、儀器報警聲、其他患者的呻吟聲等容易增加患者的緊張、焦慮、煩躁感，不良情緒應(yīng)激容易引發(fā)惡心嘔吐[6]。因此，針對上述因素采取合理的干預(yù)措施從根源上消除其對患者的影響能夠有效降低惡心嘔吐的風(fēng)險。

我院結(jié)合國內(nèi)大型醫(yī)院先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗與多年臨床實(shí)踐根據(jù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的不足擬定了一系列針對性護(hù)理干預(yù)措施以彌補(bǔ)臨床不足。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組，證實(shí)了針對性護(hù)理在預(yù)防甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐方面的顯著效果。而觀察組溝通技巧評分、服務(wù)態(tài)度評分、護(hù)理技能評分、護(hù)理差錯評分、舒適度評分及護(hù)理滿意度總評分均高于對照組，則主要與增加相關(guān)護(hù)理措施后護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量得到提升有關(guān)。

總之，針對性護(hù)理能夠降低甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。