鄒慧嫦 陳東早

（廣東省人民醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護一區(qū) 廣東 廣州 510080）

心臟換瓣手術是治療各種心臟瓣膜病的常用手術方法，而重癥患者承受的手術打擊比一般患者要大。重癥患者的手術時間更長，術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率非常高。因此需要給予綜合護理防范和處理各種危險因素。護理干預是確保手術效果發(fā)揮的重要保障，通過圍術期的綜合護理干預，能夠針對各種危險因素進行防范和處理，有效提升了護理的針對性和高效性，有利于患者的早期康復[1]。本研究進一步分析重癥心臟換瓣手術的護理效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年4月—2018年4月在我院心外科行心臟換瓣手術治療的64例患者隨機分為兩組。重癥患者入組標準：①心功能Ⅲ～Ⅳ級；②EF＜35%；③術前心衰發(fā)作搶救；④術前或術后需要ECMO/IABP輔助。觀察組32例，男16例，女16例，年齡28～76歲，平均年齡（46.4±11.3）歲；對照組32例，男13例，女15例，年齡26～72歲，平均年齡（45.8±11.7）歲；所有患者均符合心臟瓣膜病診斷標準，其中，感染性心內膜炎7例、風濕性心臟瓣膜病57例；按心功能分級，Ⅲ級53例、Ⅳ級11例；心電圖檢查中，竇性心律24例、房顫21例、室性心律失常19例；合并癥中，肺動脈高壓17例、肺部感染4例；所有患者均行重癥心臟換瓣手術，體外循環(huán)時間48～486min，平均（268±104）min，主動脈阻斷時間35～323min，平均（266±85）min；比較兩組患者的年齡、性別、疾病類型、心功能、手術方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，術前統(tǒng)一病情宣教、做好手術準備、術后基礎病情護理、遵醫(yī)囑用藥、做好病情監(jiān)護等。觀察組采用圍術期綜合護理：（1）術前護理?；颊叽蠖嗖∏閲乐亍⒉l(fā)癥發(fā)生風險較高、經內科的治療效果不理想等，常存在明顯的焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，護理人員應耐心做好病情知識講解，介紹手術成功病例，促使患者積極配合術前的各項檢查及準備工作，保持心態(tài)的積極健康，增強手術信心[2]。（2）術后循環(huán)系統(tǒng)護理。術后進行密切心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、T波及ST段情況，若發(fā)現(xiàn)異常，第一時間給予處理，如心動過緩者，可使用起搏器或放置起搏導線；控制心率70～100次/分。監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，觀察血壓波動性，若壓力曲線呈高低不均狀態(tài)，說明血壓波動大，若壓力曲線呈低平狀態(tài)，說明局部管道受阻，應及時抽出堵塞血塊，保持血流通暢[3]；術后每隔2h測量1次中心靜脈壓，保持中心靜脈壓有6～12mmHg之間。定期監(jiān)測水電解質、血氣指標，若發(fā)生電解質紊亂或血氣異常，應及時調整呼吸機參數(shù)，并通知醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)血鉀紊亂、心律失常等[4]；監(jiān)測尿液的變化，尿液過少則減少或停止輸入鉀，保持血清鉀在4～5mmol/L之間，尿液過多則監(jiān)測血壓變化情況，預防血壓過低。（3）術后呼吸系統(tǒng)護理。術后呼吸機機械通氣，按需吸痰，每次不超過15s，若痰液黏稠不易吸出，使用霧化吸入化痰藥物，促進痰液稀釋和排出[5]。生命體征及電解質各方面穩(wěn)定的情況可以考慮拔氣管插管，拔管后給霧化吸入qid；期間觀察有無心律失常、心力衰竭、低血壓、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生，及時進行處理；（4）管道護理。確保各項管道的通暢性和密閉性，按需擠壓胸管，注意觀察引流液的性質和引流液量，確保各項管道的接頭、管口處于無菌狀態(tài)。（5）抗凝護理。術后24h可適當給予抗凝藥物治療，定期監(jiān)測凝血酶原活性，若發(fā)現(xiàn)有出血傾向，立即通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組術后有無感染、低心排綜合征、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護理前后的心理狀態(tài)；統(tǒng)計護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差（）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1

觀察組術后感染、低心排綜合征、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較，見表2

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=32） 54.32±4.61 40.75±4.03 55.73±4.68 39.67±4.13*對照組（n=32） 54.18±4.24 48.82±4.16 55.39±4.33 47.26±4.35#

觀察組術后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意率比較，見表3。

觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意率比較（n，%）

3.討論

重癥心臟瓣膜病病程長、對心功能有明顯損害，患者大多伴隨多器官損害、免疫功能降低、營養(yǎng)不良等，若未得到及時有效的治療可直接危及生命。手術是治療本病的最佳方法，能夠起到確切的治療效果，但術后也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，不利于患者的康復，甚至可能加重病情，導致死亡。因此，加強重癥心臟換瓣手術的圍術期護理干預，對各項潛在危險因素進行針對性干預，是確保手術療效、加快患者術后康復的關鍵。本研究圍術期綜合護理從術前護理、術后護理入手，術前關注患者的心理狀態(tài)，緩解不良情緒對手術的影響，促進患者以積極的心態(tài)面對手術；術后針對性進行循環(huán)護理、呼吸護理、管道護理和抗凝護理，密切監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)血壓、心率等指標，確保循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定；注重對機械通氣的護理，維持呼吸道的通暢，根據(jù)患者呼吸功能變化及時調整呼吸參數(shù)，爭取早期撤機；并注重各項管道的通暢性和密閉性，注意引流液性質變化，及時拔除管道，并給予抗凝藥物治療。通過圍術期的綜合護理，確保了手術的安全性和有效性，利于改善預后[6]。

綜上所述，重癥心臟換瓣手術的護理效果確切，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者恢復速度，提升護理的有效性和針對性，提高護理滿意率，值得在臨床推廣使用。