宋紅芳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006）

作為一種造血干細(xì)胞克隆性惡化疾病，急性白血病發(fā)作時(shí)骨髓中幼稚細(xì)胞和異常的原始細(xì)胞大量繁殖并向各器官組織中浸潤(rùn)，導(dǎo)致器官組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)。臨床上常用的化療方式容易引發(fā)患者呼吸道、口腔及肛周等部位的感染，嚴(yán)重者甚至?xí)＜捌渖Ｒ虼藢?duì)于急性白血病化療期的感染這些預(yù)防的護(hù)理工作成為臨床護(hù)理的首要任務(wù)。本文針對(duì)該病患者實(shí)施的護(hù)理措施及效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年7月—2018年6月期間收治的急性白血病患者選取70例作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各分得35例患者。兩組患者平均年齡范圍（53.8±0.9）歲，平均病程（7.6±0.1）個(gè)月。所有患者的臨床特征不存在顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取整體護(hù)理干預(yù)，方法實(shí)施具體如下：

1.2.1 呼吸道感染護(hù)理 由于患者呼吸時(shí)將一些不干凈的東西和細(xì)菌吸入導(dǎo)致引發(fā)感染，因此護(hù)理工作為預(yù)防呼吸道感染必須從源頭上將其切斷，也就是插手感染途徑。護(hù)理人員應(yīng)保持病房環(huán)境的干凈整潔，日常生活中加強(qiáng)病房的消毒與清潔工作，限制并盡可能減少外來(lái)人員的探視，保持病房?jī)?nèi)新鮮空氣的流通?；颊叩娜沼闷?、病房地面等房間設(shè)施的消毒工作也必須落實(shí)到位。使用紫外線照射消毒病房環(huán)境2次/d，0.5/次，同時(shí)開窗通氣0.5h。進(jìn)入病房的人員必須戴口罩、手套等。實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的臨床體征變化，一旦有咳嗽、體溫異常等狀況需立即對(duì)其診斷治療和檢查[1]。

1.2.2 口腔感染護(hù)理 黏膜屏障在進(jìn)行化療時(shí)很容易受到傷害，從而導(dǎo)致對(duì)外界病害的抵御能力降低，因此容易出現(xiàn)口腔甚至混合感染?；颊邞?yīng)叮囑患者利用刷牙使口腔保持干凈，早晚使用柔軟牙刷刷牙，利用喝水、漱口等措施使口腔保持濕潤(rùn)，清洗口腔時(shí)要用3%的雙氧水洗必泰，漱口頻率保持在3h/次[2]。

1.2.3 腸道感染護(hù)理 由于化療可能會(huì)引發(fā)患者消化系統(tǒng)紊亂等并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐的臨床癥狀，因此必須對(duì)其腸道感染進(jìn)行護(hù)理?；颊邞?yīng)被規(guī)定在早晨六點(diǎn)進(jìn)食早餐，盡可能不吃或減少甜膩與油炸食物的攝入，增加新鮮蔬菜水果與低纖維素食物的攝入量。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉應(yīng)當(dāng)讓其多補(bǔ)充電解質(zhì)、水分，將蔬菜、番茄汁等富含鉀的食物在日常飲食中增加，由于乳制品等食物容易引發(fā)腹瀉因此禁止食用。嘔吐的患者要及時(shí)對(duì)其嘔吐物的數(shù)量、顏色和性狀等觀察應(yīng)及時(shí)清理[3]。

1.2.4 肛周感染護(hù)理 作為人體內(nèi)垃圾與廢物排泄的器官，由于有很多細(xì)菌存在排泄物中，因此更要做好肛周的預(yù)防感染護(hù)理工作。為了預(yù)防出現(xiàn)便秘、肛裂、痔瘡等肛周癥狀，患者應(yīng)保持大便通暢。對(duì)于患有痔瘡或肛裂的患者需要使用藥物治療，宜選擇如痔瘡栓等外用藥物，盡可能將與治療白血病不相關(guān)的藥物服用避免?；颊咝菹⑶笆褂脻崰栮幭匆鹤『颓逑?，每日肛周皮膚粘膜情況和清潔工作的檢查要落實(shí)到位，對(duì)感染的部位要及時(shí)采用紅外線照射或使用碘棉球，0.5h/次，2次/d[4]。

1.2.5 其他護(hù)理 其他護(hù)理主要包括對(duì)選擇性腸道清除、皮膚及靜脈炎感染護(hù)理，如果發(fā)生靜脈炎可以使用利多卡因局部封閉，使用浸有葡萄糖與硫酸鎂混合溶液的紗布冷敷。皮膚護(hù)理注意是皮膚保持干燥，幫助患者經(jīng)常翻身、勤更衣、擦洗，避免出現(xiàn)壓瘡。加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作：注意在日常中觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑等出血傾向，化療前兩天口服諾氟沙星，同時(shí)進(jìn)行大小便等標(biāo)本的采取送往實(shí)驗(yàn)室檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的各個(gè)部位感染情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1，觀察組各部位感染率48.57%與對(duì)照組65.71%相比較明顯更低，P＜0.05。

表1 兩組患者各部位感染情況對(duì)比（n%）

3.討論

俗稱為血癌的急性白血病是一種組學(xué)組織的惡性腫瘤，具體是指異體造血干細(xì)胞惡變，正常的分化與增殖能力被限制，細(xì)胞出現(xiàn)無(wú)限制增長(zhǎng)，骨髓和其他全身組織器官隨著增多的細(xì)胞數(shù)量被逐漸取代。患者會(huì)有貧血、原因不明的發(fā)熱、食欲減退、細(xì)胞浸潤(rùn)等主要臨床表現(xiàn)?；熎陂g患者的免疫力非常低下，很容易發(fā)生感染，因此采取積極有效的因此采取積極有效的對(duì)其康復(fù)意義重要。

整體護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，不僅只是要求護(hù)理人員對(duì)患者的疾病本身集中注意力，還要對(duì)其身處環(huán)境、影響疾病的相關(guān)因素即患者的心理情緒等關(guān)注。該模式的核心為護(hù)理程序，通過(guò)現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)，系統(tǒng)化的對(duì)護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。白血病患者機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致感染發(fā)生率增加，當(dāng)患者所在環(huán)境存在一些病原體和感染細(xì)菌時(shí)會(huì)使其感染率大大增加。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為其提供具有良好通風(fēng)條件，整潔且經(jīng)過(guò)嚴(yán)密消毒的病房環(huán)境。由于化療常會(huì)引發(fā)患者脫發(fā)、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，患者極容易出現(xiàn)抑郁的負(fù)面心理情緒，因此護(hù)理人員還應(yīng)在整體護(hù)理模式中注重對(duì)患者的心理護(hù)理，使其養(yǎng)成良好的心態(tài)面對(duì)疾病并積極應(yīng)對(duì)。對(duì)白血病進(jìn)行化療期間常會(huì)有出血情況出現(xiàn)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以力度輕的動(dòng)作對(duì)止血藥物適當(dāng)使用。

綜上所述，白血病發(fā)生感染的主要部位是口腔、呼吸道、胃腸道及肛周，必須對(duì)這些部位重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理。呼吸道護(hù)理要求患者所住的病房環(huán)境具有良好通風(fēng)條件，患者每日需要進(jìn)行一定訓(xùn)練使呼吸道抵抗力增強(qiáng)；口腔護(hù)理必須注重防止病從口入，患者必須保持好個(gè)人口腔衛(wèi)生；肛周護(hù)理著重要求患者采取提高訓(xùn)練，將肛門部位經(jīng)常使用消毒液或溫水清洗避免外來(lái)感染；胃腸道護(hù)理應(yīng)注重清淡、干凈的飲食，避免刺激胃腸道發(fā)生感染。通過(guò)整體護(hù)理措施使該病患者的各器官抗感染能力增強(qiáng)，感染率降低，患者的生活質(zhì)量提高，具有臨床推廣價(jià)值。