易賢玉

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院甲乳外科 湖北 武漢 430056）

臨床研究表明，乳腺癌改良根治術(shù)后患者多存在焦慮、緊張、抑郁等不良情緒狀態(tài)，對手術(shù)遠期預(yù)后、術(shù)后生活以及夫妻關(guān)系等存在諸多顧慮，不利于術(shù)后康復(fù)和配合性藥物治療的開展[1]。我院針對上述情況結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)了一套針對性心理護理方案，現(xiàn)對其臨床實施效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2017/11至2018/05行改良根治術(shù)治療的70例乳腺癌患者被納入本研究。按照護理方案不同分為觀察組35例和對照組35例。觀察組年齡為22～65歲，平均年齡為（45.15±6.33）歲，TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期9例；對照組年齡為22～65歲，平均年齡為（45.05±6.26）歲，TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ期8例。兩組患者的年齡、腫瘤分期等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)術(shù)后護理，包括體位護理、環(huán)境護理、基礎(chǔ)照料、并發(fā)癥預(yù)防、飲食控制、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受針對性心理護理：（1）心理狀態(tài)評估。建立良好護患關(guān)系，通過耐心、和藹的溝通，了解患者心理狀態(tài)、產(chǎn)生不良情緒的癥結(jié)或內(nèi)心顧慮等，為擬定針對性心理干預(yù)計劃奠定基礎(chǔ)。（2）認知干預(yù)。向患者和家屬仔細講解病情、術(shù)后康復(fù)情況，幫助其了解手術(shù)遠期療效以及自主配合化療、飲食控制、康復(fù)鍛煉等的重要性，并講解成功案例打消其對未來生活以及夫妻關(guān)系的顧慮[2]。（3）身心放松療法。通過聽音樂、肌肉按摩、呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)等多種形式幫助患者排解內(nèi)心壓力，轉(zhuǎn)移注意力，放松身心狀態(tài)。（4）病友交流會。組織病友交流會，患者間相互交流成功經(jīng)驗，減輕患者的心理壓力。（5）家庭支持。指導(dǎo)家屬多對患者進行鼓勵和關(guān)懷，多余患者進行交流，監(jiān)督和鼓勵患者配合進行治療，給予足夠的精神支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后、出院時心理狀態(tài)變化以及出院后3個月后遵醫(yī)行為。

心理狀態(tài)變化使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]進行評估，二者均由20個題問題組成，分界值分別為50分與53分，評分越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料使用百分率（%）表示最終結(jié)果，組間比較采取χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示最終結(jié)果，組間比較采取t檢驗，P＜0.05則表明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分對比

兩組患者出院時SAS評分、SDS評分均低于同組手術(shù)后，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者出院時SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，）

觀察組（n=35） 57.16±7.48 34.17±5.25 59.25±7.85 35.85±6.03對照組（n=35） 57.09±7.51 40.06±6.88 59.18±7.78 41.88±7.47 t 0.055 6.637 0.053 5.916 P 0.961 0.030 0.964 0.039

2.2 兩組遵醫(yī)行為對比

觀察組患者遵醫(yī)囑用藥率、按時鍛煉率、合理控制飲食率、自我護理管理率、按時復(fù)診率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為對比[n（%）]

3.討論

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，早期進行根治性手術(shù)治療是改善預(yù)后、延長生存期的關(guān)鍵。乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的主流術(shù)式，手術(shù)效果明確。但國內(nèi)調(diào)查研究顯示，乳腺癌患者改良根治術(shù)后多存在不同程度的心理問題，主要原因為對疾病認知度不足、缺乏康復(fù)信心、擔(dān)憂家庭關(guān)系改變、社交能力下降等，不僅不利于術(shù)后康復(fù)，也導(dǎo)致遵醫(yī)行為（服藥、鍛煉、飲食控制等）依從性下降，生活質(zhì)量也受到明顯影響[4]。因此，乳腺癌改良根治術(shù)后開展科學(xué)有效的心理護理干預(yù)是十分有必要的。

近幾年，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，婦科手術(shù)后心里護理也逐漸成為了臨床研究的熱點。有研究顯示，乳腺癌根治術(shù)后心理護理有利于提高患者化療依從性，提升其自我護理管理意識和主動性，有利于改善患者的遠期預(yù)后[5]。國內(nèi)文獻報道也對乳腺癌改良根治術(shù)后心理護理的實施效果進行了肯定[6]。我院即結(jié)合國內(nèi)大型醫(yī)院的先進護理理念，結(jié)合自身實際情況和多年護理經(jīng)驗總結(jié)了一套可行性較高的針對性心理護理措施，實施效果令人滿意。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者出院時SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），證實了乳腺癌改良根治術(shù)后心理護理在改善患者心理狀態(tài)方面的顯著作用。而觀察組患者遵醫(yī)囑化療率、按時鍛煉率、合理控制飲食率、自我護理管理率、按時復(fù)診率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），則主要與患者心理狀態(tài)改善，依從性明顯提升有關(guān)，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

總之，乳腺癌改良根治術(shù)后實施針對性心理護理有利于改善患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為，值得臨床推薦。