郭媛

（西安市紅會醫(yī)院 陜西 西安 710054）

肋骨骨折是胸部損傷中的一種常見疾病，臨床上對于該疾病通常以手術(shù)內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療[1]，但對于多發(fā)性肋骨骨折患者來說，極易引發(fā)患者出現(xiàn)反常呼吸，對患者的呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。同時(shí)，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)周期性的呼吸功能減弱，使得呼吸道被分泌物堵塞，引發(fā)肺不張、肺炎等多種并發(fā)癥[2]。為此，我院嘗試對多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，以此來提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果，本次研究取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月在我院行手術(shù)治療的多發(fā)性肋骨骨折患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例患者。對照組患者中，男27例，女21例，年齡25～69歲，平均年齡（47.0±22.0）歲；觀察組患者中男26例，女22例，年齡24～67歲，平均年齡（45.5±21.5）歲。兩組患者一般資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為P＞0.05，可做對比研究。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：檢測患者病情變化、為患者進(jìn)行相關(guān)檢查、給予用藥護(hù)理和出院康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理：主要護(hù)理措施如下：（1）手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要告知患者手術(shù)的流程和需要注意的事項(xiàng)等，對患者提出的疑問，給予耐心的解答；以手術(shù)成功的案例鼓勵患者，從而緩解患者的緊張情緒，使患者能夠以積極的心態(tài)配合手術(shù)；調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，對手術(shù)室、手術(shù)器具等做好嚴(yán)格的消毒；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，讓患者進(jìn)行有效咳嗽或者吹氣球[3]，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）手術(shù)中護(hù)理：幫助患者調(diào)整合適的體位，減少裸露在外的身體部位，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征；幫助醫(yī)生檢查患者的胸腔內(nèi)是否還有異物存在，并及時(shí)清除[4]，認(rèn)真?zhèn)鬟f手術(shù)器械，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行；要分別在手術(shù)前、縫合切口時(shí)、完成手術(shù)時(shí)檢查手術(shù)用品是否齊全，重點(diǎn)檢查紗布，防止紗布遺漏在患者體內(nèi)。（3）手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束及時(shí)告知患者手術(shù)成功，讓患者放心；患者在送入病房后，及時(shí)對患者進(jìn)行氧氣濕化吸入和心電監(jiān)護(hù)；密切觀察患者的呼吸情況，采用吸痰器幫助患者排痰；固定胸腔引流管要特別注意，防止引流管出現(xiàn)堵塞、牽拉等情況[5]；患者病情穩(wěn)定后鼓勵并指導(dǎo)患者盡早開始恢復(fù)鍛煉，有利于患者及時(shí)咳出痰液，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，防止患者出現(xiàn)肺部感染，叮囑患者注意鍛煉的時(shí)長，要有充足的休息時(shí)間，防止過度勞累；告知患者要以清淡、高纖維的飲食為主，禁煙酒[6]；患者出院時(shí)要告知患者三個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈活動，可定期進(jìn)行陽光照射，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測并記錄兩組患者護(hù)理后的一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大自主通氣量（MMV）。

觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括肺炎、胸腔積液和肺不張等。

采用生活質(zhì)量評定表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括活力、生理功能、心理功能、社會功能和總生存質(zhì)量，各項(xiàng)指標(biāo)得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中96例患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05差異具有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

觀察組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大自主通氣量（MMV）均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（，L）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（，L）

對照組 48 1.48±0.15 52.49±2.13觀察組 48 2.21±0.39 65.37±2.21 t 12.104 29.073 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

對照組 48 71.53±3.04 72.51±3.74 70.91±2.97 71.55±3.01 70.24±2.88觀察組 48 88.15±6.37 86.23±5.71 87.29±5.46 86.33±6.29 87.28±7.35 t 16.314 14.070 18.447 14.837 15.110 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

肋骨骨折是臨床上一種常見的骨折類型，以肋骨出現(xiàn)完整性或者連續(xù)性的部分或者全部中斷為主，可為一根肋骨骨折，或多根肋骨骨折，一根肋骨也可能出現(xiàn)多處骨折[7]。造成肋骨骨折的因素有很多，包括直接暴力、間接暴力等?；颊咴诔霈F(xiàn)肋骨骨折后常伴有局部疼痛，特別是在咳嗽、深呼吸以及身體轉(zhuǎn)動時(shí)疼痛更加劇烈，還有些患者會伴有咳嗽、氣促以及咳血痰等癥狀，嚴(yán)重的患者會有不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙出現(xiàn)。而多發(fā)性肋骨骨折患者由于患者的胸部受到嚴(yán)重的損傷，非常容易有胸壁浮動的情況出現(xiàn)，使得患者出現(xiàn)異常呼吸，再加上骨折端的穩(wěn)定性比較差，骨頭折斷處會影響到胸部的血管和神經(jīng)等[8]，給患者的生命安全造成極大的影響。當(dāng)前臨床上采用手術(shù)的方式治療多發(fā)性肋骨骨折雖然具有極高的療效，但手術(shù)時(shí)間通常比較久，患者的機(jī)體會一直保持在應(yīng)激狀態(tài)下，免疫功能就會下降，出現(xiàn)手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)就更高[9]，再加上患者心理、疼痛等多方面因素的影響，使患者術(shù)后的恢復(fù)情況達(dá)不到理想效果。有研究顯示[10]，在患者圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可明顯提高的患者術(shù)后恢復(fù)情況，為此，我院對多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理。

從此次研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組患者中僅有2例患者出現(xiàn)肺炎、3例患者出現(xiàn)胸腔積液、1例患者出現(xiàn)肺不張的情況，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，這與對患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理有很大的關(guān)系，通過給予患者

綜上所述，對多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理可有效提高患者肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，對患者的術(shù)后恢復(fù)有積極的影響，值得臨床推廣及應(yīng)用。