肖北發(fā) 胡艷群

（1廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科 廣東 廣州 510410）

(2南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院護(hù)理部 廣東 廣州 510280）

兒童起病急，病情變化快，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，臨床上兒科就診的首發(fā)癥狀常為發(fā)熱，且體溫常為高熱（體溫39.1～41℃及以上）。發(fā)熱指機(jī)體在致熱原作用下，使體調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高[1]，臨床上感染性發(fā)熱較多見。患兒高熱是指患兒在自然環(huán)境自主預(yù)防和抵御各種各樣的病毒侵害的刺激誘導(dǎo)，它可以由多種疾病引起，是機(jī)體對各種疾病致病因素的一種防御性反應(yīng)。但是持續(xù)高熱會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，同時(shí)，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，使機(jī)體消化功能減退，抵抗力降低，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥。所以發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱，體溫超過38℃就應(yīng)立即降溫。降溫的途徑有藥物降溫與物理降溫。其中藥物降溫效果持久，但藥效發(fā)揮作用有一定時(shí)間差異，有一部分患兒體溫不降反而上升，且大多數(shù)患兒存在服藥困難，家長也擔(dān)心藥物副作用。物理降溫是一種利用物理學(xué)散熱的輻射、對流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)等原理來退熱的方法[1]，安全、簡便而可靠，所以首先采用物理降溫來處理。因此如何選擇一種適當(dāng)，快捷，有效的物理降溫方法，使患兒得到及時(shí)有效的降溫，我院于2018年7月至2018年9月對兒科門、急診90例高熱患兒分別采用新型醫(yī)用冷敷頭帶冰敷，溫水擦浴，退熱貼貼敷三種物理降溫方法降溫，現(xiàn)對其降溫效果和實(shí)用性分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例患兒均為我科門、急診留觀患兒，全部患兒體溫均＞39℃（腋下），年齡：0.5歲～l0歲，其中0.5～0.6歲17例，0.6～1歲19例，1～3歲20例，3～6歲18例，6～10歲16例，呼吸道疾病52例，消化道疾病22例，其他疾病16例。評估該90例患兒均無風(fēng)疹、猩紅熱等有皮疹的疾病，組織無損傷，破裂，無血液循環(huán)障礙及出血點(diǎn)，皮膚完好。隨機(jī)分為三組：觀察組28例，對照1組29例， 對照2組33例，三組間性別、年齡、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用醫(yī)院新近購入的新型醫(yī)用冷敷頭帶（廣州市龍譽(yù)醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的“馨捷冷能冰敷寶”牌醫(yī)用冷敷頭帶）冰敷。其為即開即用型又可重復(fù)使用的產(chǎn)品，由專用冷敷頭帶、體敷袋和冷能冰芯組成，使用時(shí)拍破冰芯內(nèi)的液體包，快速抖動冰芯使液體制冷劑與顆粒制冷劑接觸融化（溫度1 min內(nèi)迅速降低，最低溫度≥0.2℃），再裝入專用的冷敷頭帶或體敷袋即可使用。將裝入冷敷頭帶的冰芯固定于患兒前額，裝入體敷袋的冰芯放置于體表大血管流經(jīng)處（頸部，腋窩，腹股溝等），治療時(shí)間持續(xù)3h。每個(gè)冰芯冷敷持續(xù)時(shí)間為60min以上，而且可根據(jù)專用冷敷頭帶上的溫度顯示卡來監(jiān)測冷敷的有效時(shí)間（當(dāng)顯示卡上F圓點(diǎn)亮起時(shí)表示需要更換冰芯），其間隨時(shí)觀察冰敷處局部皮膚是否有花紋狀改變或者有麻木感，監(jiān)測期間有無患兒出現(xiàn)異常，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止。

1.2.2 對照1組 采用溫水擦浴降溫。溫水擦浴是由護(hù)士操作。擦浴方法：用32℃～34℃的溫水擦浴。操作步驟：關(guān)閉門窗遮擋患兒，將大毛巾墊在擦浴部位之下，小毛巾浸入溫水中，擰至半干，纏于手上成手套狀，兩塊毛巾交替使用，以離心方向擦拭，擦至腋窩、肘窩、腹股溝處稍用力并延長停留時(shí)間，促進(jìn)血管擴(kuò)張以促進(jìn)散熱。每側(cè)部位擦拭3min，擦拭完畢，用大毛巾擦干皮膚并輕輕按摩皮膚至發(fā)紅為止，后為患兒換上衣褲，蓋好被子。每1h擦浴一次，每次全過程不超過20min，以防發(fā)生繼發(fā)反應(yīng)。擦浴過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，有寒戰(zhàn)、發(fā)抖時(shí)應(yīng)立即停止擦浴，觀察病情變化。

1.2.3 對照2組 采用醫(yī)院以往使用的幾個(gè)品牌的退熱貼貼敷。打開包裝貼于患兒前額，每貼使用1h，連續(xù)使用三貼。每次更換時(shí)觀察貼敷處局部皮膚是否有殘留物或過敏反應(yīng)。如有異常應(yīng)停止使用。

1.3 評價(jià)方法

降溫前10min和降溫處理后0.5h、1h、2h、3h測量患兒的腋下體溫，降溫后小于等于38.5℃為有效，否則為無效[2]。有效率為有效例數(shù)與該組總例數(shù)的百分比，無效率為無效例數(shù)與該組總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，三組患兒降溫有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患兒降溫有效率的比較見表1

表1 各組不同時(shí)段降溫有效率的比較[n（%）]

由表1可見：各組患兒使用降溫措施后0.5h、1h、2h、3h時(shí)三組患兒降溫有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），觀察組明顯優(yōu)于對照1組和對照2組。

3.討論

發(fā)熱是兒科最常見的癥狀，患兒高熱往往是其機(jī)體在致熱原的作用下，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點(diǎn)上移，使產(chǎn)熱和散熱不能保持動態(tài)平衡，產(chǎn)熱增加而散熱減少引起病理性體溫升高至發(fā)熱水平。因此使用適當(dāng)?shù)慕禍胤椒?，使患兒得到及時(shí)有效的護(hù)理及其重要。物理降溫在感染與非感染所致發(fā)熱中應(yīng)用廣泛[3-5]，物理降溫的原理通常是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過蒸發(fā)、輻射、對流和傳導(dǎo)交換等物理方法以達(dá)到人工散熱的目的。由于兒童抵抗力低，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，高熱可以引起高熱驚厥，因此要求采取迅速、持久、安全的降溫方法來改善患兒的癥狀。

本次研究在3h內(nèi)所有觀察組和對照1組例數(shù)體溫均下降0.5℃。安全性高，沒有藥物的副作用，且可以增加高熱患兒舒適度，易于患兒和家長接受。但是近年來國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者也認(rèn)為，擦浴退熱需要反復(fù)進(jìn)行繁重的護(hù)理操作，浪費(fèi)護(hù)理時(shí)間，且在溫水擦浴過程中患兒會出現(xiàn)戰(zhàn)栗、發(fā)抖、啼哭等，表示不支持這種做法?？梢娛褂眯滦歪t(yī)用冷敷頭帶冰敷，效果顯著，使用方便，不影響診治，安全無副作用，溫度直觀，并且能夠重復(fù)使用，降低費(fèi)用。在此次研究期間，我們醫(yī)護(hù)人員對患兒家長詳細(xì)講解物理降溫的方法及注意事項(xiàng)，使家長對不同降溫方法有所了解，取得家長及患兒的信賴和支持。

4.小結(jié)

本組通過研究觀察認(rèn)為三種物理降溫各有優(yōu)缺點(diǎn)，擦浴退熱效果較明顯，患兒舒適度高但需要相對專業(yè)性操作且操作太繁瑣且費(fèi)時(shí)。退熱貼使用簡單方便但退熱效果差且多例患兒表現(xiàn)出不適感。新型醫(yī)用冷敷頭帶使用簡便，患兒舒適度高，降溫效果迅速，又能降溫作用持久，實(shí)用性強(qiáng)，可達(dá)到降溫迅速、安全、有效的退熱目的。此方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床中廣泛推廣使用。