韓菊相

（錦江區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

高血壓血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的特征，是妊娠期的特發(fā)性并發(fā)癥之一，昏迷、抽搐、高血壓等癥狀為主要表現(xiàn)，對(duì)患者及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床關(guān)于妊娠期高血壓疾病的治療以藥物治療為主。為提高治療妊娠期高血壓疾病患者的安全性與有效性，我院采用硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合治療，效果顯著，具體報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月本院產(chǎn)科收治的40例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，本研究通過醫(yī)院論倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及其家屬簽署知情同意書后實(shí)施。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，均20例。研究組中年齡24～37歲，平均年齡（29.45±2.23）歲；孕周24～38周，平均孕周（32.14±1.49）周；經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦15例。對(duì)照組中年齡25～38歲，平均年齡（30.19±2.35）歲；孕周23～37周，平均孕周（31.24±1.21）周；經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦16例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

盡量取側(cè)臥位，對(duì)照組患者予以硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H200338601）與硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020385）治療，融合25%硫酸鎂注射液16ml與0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注15～20min；25%硫酸鎂注射液80ml+5%葡萄糖注射液500ml（合并糖尿病者用復(fù)方氯化鈉注射液500ml），根據(jù)病情調(diào)整滴速為8～12滴/min（1～2g/h），硝苯地平口服（10mg po q8h）。予以研究組患者硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023683）聯(lián)合治療，硫酸鎂、硝苯地平用藥方式與對(duì)照組一致，拉貝洛爾片（150～200mg）口服，3次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓狀況，并進(jìn)行比較。觀察比較頭暈、胃腸道不適、電解質(zhì)失衡的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者頭暈、胃腸道不適、電解質(zhì)失衡發(fā)生狀況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組（30.00%），高于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓狀況比較

治療后研究組患者舒張壓、收縮壓狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的舒張壓與收縮壓狀況比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓狀況比較（）

表2 兩組患者治療前后血壓狀況比較（）

對(duì)照組 20 161.98±11.14 140.47±17.58 99.95±11.53 93.68±9.09研究組 20 162.03±10.32 129.21±15.73 101.01±10.41 81.35±9.68 t 0.018 2.700 0.386 5.252 P 0.985 0.008 0.700 0.000

3.討論

作為妊娠期特有疾病，妊娠期高血壓疾病病發(fā)原因主要與環(huán)境因素、遺傳因素、子宮胎盤缺血、前列腺素缺乏等因素相關(guān)，但目前學(xué)界還未能確定其發(fā)病機(jī)制[2]。硫酸鎂作用于神經(jīng)末梢，阻礙乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而降低血壓，被臨床公認(rèn)為治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。但若患者病情嚴(yán)重時(shí)，硫酸鎂降壓效果未能達(dá)到預(yù)想效果。作為鈣離子拮抗劑，硝苯地平作用于患者心肌細(xì)胞，即選擇性抑制鈣離子進(jìn)入患者心肌細(xì)胞的通透性，阻礙心肌細(xì)胞異常收縮，具有保護(hù)心肌細(xì)胞之效。此外，其還能擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部微循環(huán)，進(jìn)而降低血壓。而拉貝洛爾能同時(shí)阻滯β-受體與α-受體，阻滯β-受體能控制心率、增加輸出量、減少耗氧量，還能促進(jìn)胎肺成熟，對(duì)抗血小板凝集。阻滯α-受體可減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血管等作用，達(dá)到降壓效果。相關(guān)臨床研究提示[2]，妊娠期高血壓疾病采用聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾三藥治療，可通過不同的途徑同時(shí)發(fā)揮降低血壓作用，且還能降低妊娠不良事件的發(fā)生率，改善胎兒發(fā)育環(huán)境。本研究通過予以兩組患者不同治療方式，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（30.00%），高于研究組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者舒張壓及收縮壓進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后研究組舒張壓、收縮壓水的血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在妊娠期高血壓疾病中采用硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合治療，能有效提高治療安全性及臨床療效。

綜上所述，硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性；改善患者血壓水平，提升臨床療效。