李小瓊 石容

（眉山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 眉山 620000）

慢性腎衰竭是一種臨床常見病，慢性腎功能衰竭患者根據(jù)腎功能受損的不同程度從輕到重分為以下幾個(gè)階段：為腎功能不全代償期，腎功能不全失代償期，腎功能衰竭期，尿毒癥期4個(gè)階段。腎性貧血是一個(gè)復(fù)雜的過程，最常見的并發(fā)癥就是貧血，腎病的病程病情決定血象的變化，反過來，血象的變化也間接反映了腎病的病程和病情[1]。貧血導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，預(yù)后較差。導(dǎo)致貧血的病因多樣，其中主要最主要的因素可能是營養(yǎng)不良，鐵等造血原料不足及促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生減少導(dǎo)致紅細(xì)胞的生成減少等，隨著臨床中鐵劑以及紅細(xì)胞生成素的不斷應(yīng)用，大部分患者的病情可見明顯改善，但是仍然有部分患者病情改善不明顯，所以對于慢性腎衰竭合并貧血癥狀的治療是當(dāng)前臨床的重點(diǎn)[2]。

因此本研究應(yīng)用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀，對慢性腎衰竭患者不同分期氮質(zhì)血癥期（血肌酐達(dá)133～442μmol/L）、腎衰竭期（血肌酐升到442～707μmol/L）、尿毒癥期血肌酐達(dá)707μmol/L（8mg/dl）以上的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）等參數(shù)進(jìn)行檢測分析，旨在分析不同時(shí)期慢性腎衰竭患者血紅細(xì)胞參數(shù)變化特點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

176例患者均為我院腎病科臨床確診為慢性腎衰竭的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。氮質(zhì)血癥期組62例、腎衰竭期組71例、尿毒癥期組43例。

1.2 方法

所有患者早晨空腹采取靜脈血2ml，用EDTA抗凝，采用Sysmex XT-4000i型全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)（包括 RBC、HB、MCV、MCH、MCHC、RDW）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 三組的各項(xiàng)參數(shù)（包括RBC、HB、MCV、MCH、MCHC、RDW）見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

表l 氮質(zhì)血癥期組、腎衰竭期組、尿毒癥期組患者紅細(xì)胞參數(shù)比較

檢測結(jié)果顯示：慢性腎功能不全患者在各期均表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血，氮質(zhì)血癥期組尿毒癥期組、腎衰竭期組、患者的RBC及Hb 值隨著病情的進(jìn)展呈減低的變化趨勢（P＜0.05），其MCV、MCH、MCHC、RDW值隨著病情的進(jìn)展呈增高的變化趨勢（P＜0.05）。

3.討論

慢性腎功能不全患者貧血發(fā)生機(jī)制主要是促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足，其他還包括紅細(xì)胞壽命縮短，慢性失血，造血原料缺乏包括鐵、維生素B、葉酸等，炎癥和感染，嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[4]。腎臟病患者腎小球?yàn)V過率（GFR）低于30mL/min時(shí)，出現(xiàn)貧血，并隨腎功能惡化，貧血程度隨之加重。腎性貧血一般表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血。血常規(guī)檢查是臨床診斷貧血的主要手段，可通過對外周血液標(biāo)本中的血細(xì)胞數(shù)量以及形態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察，從而對機(jī)體內(nèi)是否存在貧血進(jìn)行判斷，通過臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷貧血的嚴(yán)重程度及其引起的臨床后果?；镜膶?shí)驗(yàn)室檢查包括：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）等參數(shù)。MCV反映紅細(xì)胞體積的總體改變；MCH、MCHC能反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量情況；RDW是儀器測量細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)，能準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞大小不等的程度[5]。

慢性腎功能不全患者在各期均表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血，氮質(zhì)血癥期組尿毒癥期組、腎衰竭期組、患者的 RBC及Hb 值隨著病情的進(jìn)展呈減低的變化趨勢（P＜0.05），表明隨著病情的進(jìn)展貧血進(jìn)一步的加重；而其 MCV、MCH、MCHC、RDW值隨著病情的進(jìn)展呈增高的變化趨勢（P＜0.05），特別是MCV和RDW呈增高的變化趨勢，MCV值是反應(yīng)紅細(xì)胞體積的平均大小，RDW是反映紅細(xì)胞大小差異性的一種參數(shù)，用所測紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示，它反映紅細(xì)胞體積的離散程度[6]，MCV和RDW增高表明慢性腎功能不全患者疾病后期貧血時(shí)紅細(xì)胞平均體積增大并且紅細(xì)胞的體積大小的異質(zhì)性也增大，從導(dǎo)致腎性貧血的病因分析，可能原因?yàn)榧膊『笃谝驗(yàn)榇偌t細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足及造血原料缺乏包括鐵、維生素B、葉酸等，從而在治療過程中鐵劑以及紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，導(dǎo)致疾病后期大小紅細(xì)胞同時(shí)存在，所致疾病后期MCV和RDW增高的現(xiàn)象，因此對慢性腎衰竭患者血常規(guī)紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)的測定及分析首先可以確定患者是否貧血以及貧血的嚴(yán)重程度，其次可以確定貧血的類型，并且通過貧血類型的分析可以分析貧血導(dǎo)致的一些可能性的原因，因此血常規(guī)檢查中紅系指數(shù)變化得分析可反映腎性貧血的情況，可作為腎性貧血的輔助診斷手段， 還可用于腎性貧血病因分析及治療指導(dǎo)。