巴婕

（中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是可以糾正畸形、恢復膝關(guān)節(jié)功能的成熟骨外科手術(shù)，該手術(shù)開展較為廣泛，但是由于老年患者身體機能衰退導致創(chuàng)傷后恢復效果不佳[1]?？焖倏祻屠斫庵荚诳焖佟⑿g(shù)式，是通過優(yōu)化圍手術(shù)期的護理措施減輕患者痛苦，達到最快康復的目的。本文為進一步研究老年膝置換圍手術(shù)期采用快速術(shù)式康復理念取得的效果，特選取我院165例患者老年患者進行研究的具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月1日—2018年7月31日收治的165例進行膝置換手術(shù)的老年患者，其中男患者20例，女患者145例。隨機分為對照組（82例患者）和試驗組（83例患者），對照組男患者10例，女患者72例，年齡53歲～80歲，平均（69.43±5.43）歲。觀察組男患者10例，女患者73例，年齡55歲～83歲，平均（70.38±6.43）歲。兩組患者性別、年齡、既往病史等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式，患者入院后進行常規(guī)的健康教育和術(shù)前、術(shù)后肢體鍛煉，手術(shù)后進行吸氧、心電監(jiān)測、補液等治療。觀察組采用融入快速康復理念的圍手術(shù)期護理：患者入院后仔細評估其身體狀況（精神、睡眠、營養(yǎng)、疼痛等）和心理狀態(tài)，與患者交流，做好心理疏導，建立信任感。術(shù)前短時間禁食，減少碳水化合物攝入可增加舒適度，但需保證能量供應術(shù)后患肢抬高角度為30°，患者返回病房清醒后可少量喂水。術(shù)后可給予鎮(zhèn)痛泵（肌肉注射特耐，40mg/（6～12h）。術(shù)后盡量不選擇留置引流管，6小時后可使用抗凝藥物，手術(shù)中可應用氨甲環(huán)酸止血以防止術(shù)后出現(xiàn)貧血的情況，也可注射促紅細胞生成素。早期進行功能鍛煉，可以觀看制成視頻的鍛煉方法或者通過護理人員口頭講解掌握技巧，同時可使用本院自制威楓骨科外洗散泡足，自擬配方：防風、豆豉姜、桂枝、威靈仙、半楓荷、紅毛五加皮、乳香、薄荷、獨活、沒藥、羌活，1袋用半盆沸水沖散，泡腳，水溫約40°，每晚1次，30min/次。配合CMP及進行鍛煉，護理人員應該詳細講解CMP機的使用方法，選擇適宜的角度，訓練期間疼痛劇烈需停止，常規(guī)口服西樂葆鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

比較兩組患者第一次下床時間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

試驗組患者首次下床活動時間、平均住院時間明顯低于對照組，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生概率（10.84%）明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生概率（36.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 比較兩組患者首次下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生概率[n（%）]

3.討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以改善關(guān)節(jié)的功能，從而提升患者的生活質(zhì)量，但此手術(shù)具有術(shù)后疼痛、出血多、創(chuàng)傷較大等特點，老年患者越來越多，如果沒有及時的護理干預可能導致貧血、低血壓、惡心、嘔吐、血栓等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的康復[2]。快康復理念主要強調(diào)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后整體上的干預，通過各個部分相互緊密聯(lián)系從而減少臥床時間、提高預后的水平[3]。

通過試驗得出結(jié)果：試驗組患者首次下床活動時間、平均住院時間明顯低于對照組，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生概率（10.84%）明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生概率（36.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圍手術(shù)期的疼痛是影響患者舒適、睡眠、康復的重要因素，術(shù)后持續(xù)疼痛會延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔，同時對于睡眠有很大影響，因此快速舒適康復理念尤為重要[4]。手術(shù)前對患者進行健康宣教，手術(shù)中可以使用氨甲環(huán)酸（纖溶抑制劑）減少出血，術(shù)后進行止痛并悉心指導康復鍛煉，由于老年人的理解力和記憶力較差，可以將功能鍛煉制成視頻，提高老年患者鍛煉的信心[5]。

綜上所述，老年人膝置換圍手術(shù)期護理采用快速康復理念的臨床效果顯著，明顯縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，舒適度明顯提高，患者膝關(guān)節(jié)恢復良好，值得臨床大力推廣使用。