王立芳

（亭湖區(qū)人民醫(yī)院兒科 江蘇 鹽城 224000）

小兒支原體肺炎為臨床十分普遍的兒科疾病，該疾病主要是由于肺炎支原體感染引起的急性呼吸道炎癥，在小兒肺炎中，其患病率占20%左右[1]。如果治療不及時(shí)，會累及多器官，對患兒生命安全造成一定威脅。以往多首選紅霉素治療，雖然具有一定的效果，不過無法徹底根治，且不良反應(yīng)多[2]，因此，找尋有效安全的藥物為關(guān)鍵，為進(jìn)一步探討藥物治療小兒支原體肺炎的效果，本文選阿奇霉素聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，并以2014年3月—2018年7月收治支原體肺炎小兒57例，為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入的對象為我院在2014年3月至2018年7月期間收治的57例小兒支原體肺炎患兒，均伴有不同程度上的發(fā)熱癥狀，體溫在37.8℃～40.4℃之間，伴有不同程度上的咳嗽癥狀，主要以干咳為主，實(shí)驗(yàn)室檢查IgM結(jié)果呈陽性，影像學(xué)檢查肺部顯示紋理增加，有斑點(diǎn)片陰影或均勻一致的片狀陰影，部分表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或肺門陰影增濃。將其隨機(jī)分為治療組和對照組，其中，治療組：29例，男16例，女13例，年齡1.5～15.0歲，平均年齡（8.25±3.42）歲，對照組28例，男15例，女13例，年齡2～15歲，平均年齡（9.21±2.68）歲；兩組一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異不顯著，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，阿奇霉素，劑量10mg/（kg·d），使用靜脈滴注方法，1次/d，持續(xù)使用3～5天，停藥四天；待患兒病情穩(wěn)定后給予口服阿奇霉素顆粒，劑量10mg/（kg·d），每日一次，持續(xù)使用3天后停藥4天；同時(shí)使用復(fù)方異丙托溴銨置于霧化器內(nèi)，15～20min/次，2次/d；1個療程為一周。

1.2.2 研究組：阿奇霉素靜滴聯(lián)合特布他林霧化吸入治療。阿奇霉素同對照組，同時(shí)使用特布他林，體重在20kg以上者，每次5mg，20kg以內(nèi)者，每次2.5mg，2次/d；一療程為一周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)治療后，兩組達(dá)到的效果，統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀消失的時(shí)間等。

1.4 療效判定

治愈：經(jīng)治療后，患兒表現(xiàn)出的臨床癥狀完全消失，肺部檢查恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療后，患兒體溫恢復(fù)，咳嗽等癥狀得到明顯緩解，肺部檢查陰影基本消失；有效：經(jīng)一個療程治療后，患兒體溫恢復(fù)，咳嗽等癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，肺部檢查陰影縮小；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療組退熱時(shí)間（3.8±0.2）d、咳嗽消失時(shí)間（5.5±1.1）d、肺部啰音消失時(shí)間（5.6±1.3）d、胸片恢復(fù)時(shí)間（7.0±1.5）d優(yōu)于對照組，比較差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間比較（）

表1 臨床癥狀消失時(shí)間比較（）

指標(biāo) 治療組（n=29） 對照組（n=28）退熱時(shí)間（d） 3.8±0.2 4.5±2.5咳嗽消失時(shí)間（d） 5.5±1.1 7.1±2.3肺部啰音消失時(shí)間（d） 5.6±1.3 7.8±2.8胸片恢復(fù)時(shí)間（d） 7.0±1.5 11.8±4.3

2.2 臨床療效比較

治療組痊愈，顯效，好轉(zhuǎn)，無效分別為12、9、6、2例，總有效率為93.10%；對照組分別為9、10、5、4例，總有效率為85.71%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性評價(jià)

治療組患兒腹瀉和嘔吐的均為1例，0例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%；對照組患兒腹瀉和嘔吐的均為3例，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

小兒支原體肺炎為臨床兒科十分常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，該疾病病情進(jìn)展快，起病急，可通過飛沫傳播，在發(fā)生支原體感染后，能夠引起細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，同時(shí)，很容易引起患兒肺部組織損傷，因此，及時(shí)積極治療，對改善患兒預(yù)后是關(guān)鍵[3-4]。本文采取的藥物中，阿奇霉素為目前常用藥物，屬于新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其抗菌譜廣，組織滲透性比較好，不良反應(yīng)少，且在肺部組織中，其濃度比較高，能夠有效抑制支原體的生長，從而起到控制感染的效果。復(fù)方異丙托溴銨，該藥物具有抑制氣道炎癥反應(yīng)，起到抗炎的效果，兩者聯(lián)合使用，雖然可改善患兒癥狀，不過其效果差強(qiáng)人意，且不良反應(yīng)多[5-6]。特布他林屬于具有選擇性的β2受體激動劑，能夠促使支氣管平滑肌擴(kuò)張，促進(jìn)纖毛擺動，解除痙攣狀態(tài)，改善氣道水腫癥狀，還能夠降低血管的通透性，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少炎癥介質(zhì)的釋放，也具有一定的抗炎效果，為治療該疾病的理想藥物，與阿奇霉素聯(lián)合治療，優(yōu)于阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的效果，結(jié)果顯示，治療組退熱時(shí)間（3.8±0.2）d、咳嗽消失時(shí)間（5.5±1.1）d、肺部啰音消失時(shí)間（5.6±1.3）d、胸片恢復(fù)時(shí)間（7.0±1.5）d優(yōu)于對照組，總有效率為93.10%顯著高于對照組85.71%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%；對照組28.57%，充分表明，阿奇霉素聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的有效性及安全性。

綜上所述，對小兒支原體肺炎患兒的治療方案中以阿奇霉素靜滴聯(lián)合特布他林霧化吸入治療的療效良好，安全性好，值得臨床推廣。