肖青 王祺

（武警山西總隊醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 太原 030006）

透析器及管路凝血是血液透析尤其是維持性血液透析患者常見的問題之一。透析器凝血使透析器膜的通透性下降,而影響透析效果；嚴重管路凝血，將導致透析無法進行和管路更換。反復的管路凝血將加重透析患者的貧血和經(jīng)濟負擔。我們對反復調(diào)整抗凝方案和透析治療參數(shù)后，仍出現(xiàn)透析器及管路凝血的患者，在透析中后期給與疏血通注射液靜脈滴注，收到較好的效果。

1.資料和方法

1.1 對象

我院透析中心門診維持性血液透析患者中反復出現(xiàn)管路凝血的患者20例，除外患者本身因素，如血液高凝、高脂、反復低血壓、服用抗凝藥物等導致的管路凝血。在反復調(diào)整透析參數(shù)（透析器、透析液溫度、血流量等）和抗凝方案（肝素或低分子肝素用量、肝素鹽水預沖方式等）后，仍然存在透析器及管路凝血的患者。

1.2 方法

采取自身對照方式，入選患者在透析治療開始1小時后，疏血通注射液6mL（國藥準字Z20010100 生產(chǎn)廠家牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，每支2mL含水蛭、地龍?zhí)崛∥?.0g）加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250mL管路靜脈端輸入，維持至透析治療結(jié)束。

1.3 觀察項目

患者用藥透析中靜脈壓、跨膜壓、透析中及透析后透析器及管路凝血情況。

1.4 透析器及管路的凝血程度劃分

按0～Ⅲ級標準劃分，0級透析器無凝血，I級透析器部分凝血或＜10%成束纖維凝血；Ⅱ級，透析器10%～＜50%纖維凝血；Ⅲ級，透析中靜脈壓明顯增高，透析器＞50%纖維凝血。Ⅱ～Ⅲ級為嚴重凝血[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用配對資料t檢驗，等級資料比較采用配對秩和檢驗，檢驗水準α=0.05

2.結(jié)果

18例患者管路凝血有改善，3例患者管路凝血改善不明顯（詳見表1、表2）。

表1 治療前后透析時靜脈壓、跨膜壓比較（）

表1 治療前后透析時靜脈壓、跨膜壓比較（）

P＞0.05

例數(shù) 靜脈壓（mmHg） 跨膜壓（mmHg）用藥前 20 120.2±21.9 131.1±25.2用藥后 20 109.3±21.5 118.2±25.4

表2 治療前后管路凝血程度比較

3.討論

對于透析中心，透析器及管路凝血一般是兩方面的原因造成的，一方面是透析治療中操作不當，如血流速過低、肝素用量不足、透析前預沖方式不當?shù)龋硪环矫媸腔颊咦陨硪蛩?，如透前高凝狀態(tài)、低血壓、透前使用止血藥物等[2]。但是有些患者在減少或避免這些影響因素后，仍存在管路及透析器凝血的情況，具體原因仍在探索中。疏血通注射液是由水蛭、地龍兩味中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝提取有效成分精制而成。水蛭素為水蛭的要成分，水蛭作為活血化瘀類動物藥材的代表藥，具有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。藥用水蛭為水蛭科動物日本醫(yī)蛭Hirudonipponica（Whitman）和寬體金線蛭whitmaniapigra（Whitman）的全體[3]。水蛭素是凝血酶的直接抑制劑，可從多個環(huán)節(jié)影響血液凝固和促進纖溶，可用于抗凝、抗血栓，效果明顯優(yōu)于肝素而副作用少[4]。它是一種目前已知的高效、特異的、最強的凝血酶抑制劑。Xu[5]在對水蛭素與肝素比較的研發(fā)現(xiàn)，與普通肝素和低分子肝素相比，水蛭素對凝血酶的抑制作用特異性強，且不依賴凝血酶Ⅲ，有較好量－效相關性，不誘導血小板減少，未見肝酶一過性升高，且不與內(nèi)皮結(jié)合，不會增加血管通透性。水蛭素對凝血酶的抑制作用相對獨立，無需其他凝血因子或血漿成分參與，與凝血酶和纖維蛋白原以14∶14∶1的比例結(jié)合成復合物，通過對凝血酶的選擇性和特異性直接抑制作用阻斷其凝血功能[6]。水蛭素目前廣泛用于心腦血管疾病、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、皮膚瘢痕、腎臟疾病，與傳統(tǒng)的抗凝藥物比較，用量小，療效高[7]。

患者使用疏血通治療后纖維蛋白原、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)下降，活化凝血酶原（APTT）明顯延長，但無出血等副作用[8]。而這些效果是透析抗凝的目標。透析管路凝血原因復雜多變，過量使用肝素或低分子肝素，增加患者出血風險，我們在透析患者中使用疏血通，降低透析管路凝血的發(fā)生，為透析抗凝提供新的思路和方法。