陶寧寧 馬桂琴

（銀川市第一人民醫(yī)院急診科 寧夏 銀川 750001）

心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病之一，指的是患者的心肌由于各種原因長時間處于缺血及缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致心肌壞死，冠狀動脈粥樣硬化部位產(chǎn)生狹窄，導(dǎo)致閉塞，慢慢促成血栓的形成，最終導(dǎo)致管腔內(nèi)發(fā)生急性梗死[1]。當(dāng)心肌梗死急性發(fā)病時起病急、病情進(jìn)展迅速，危險性高，患者出現(xiàn)猝死的情況較多。因此在急性心梗患者發(fā)病后給予及時有效的急救措施，以保障患者的生命安全，促使其安全度過急性期至關(guān)重要。本文將納入2016年1月至2017年12月兩年時間段內(nèi)在我院接受治療的80例急性心?；颊咦鳛椴±龢颖痉治鰧ο螅ㄟ^回顧性分析的方法對急性心梗病人的臨床急救效果進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在我院治療的80例急性心?；颊咦鳛椴±龢颖痉治鰧ο螅瑢ζ渑R床資料進(jìn)行回顧性分析。80例患者中有46例為男性、34例為女性，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為47歲，平均年齡為（62.3±1.7）歲。其中有20 例自行入院，神志不清的有3例，合并急性左心衰為1例。60 例患者為急診出診救治，1例患者在急診現(xiàn)場休克，1例患者出現(xiàn)了心律失常。除卻休克，意識不清的患者，其余患者都可以對自身的癥狀進(jìn)行詳細(xì)描述。其中有64例患者為心前區(qū)壓榨樣疼痛，6例患者為胸悶伴呼吸困難，嚴(yán)重盜汗，10例患者為上腹痛伴后背痛。其中側(cè)壁梗死39例、前壁梗死23例、下壁后壁梗死18例。所有患者均經(jīng)過心電圖及心肌酶檢查確診為急性心肌梗死，且處于急性期[2]。

1.2 方法

所有患者均接受及時有效的急救措施。

（1）院前急救。醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后在最短時間內(nèi)準(zhǔn)備好急救所需的藥品及設(shè)備，達(dá)到現(xiàn)場后觀察患者的生命體征，進(jìn)行心電圖的檢查，及時處理停搏、室顫等問題。給予患者硝酸甘油等藥物進(jìn)行止痛，保障呼吸暢通。建立患者靜脈通道后，對其進(jìn)行血管擴張的治療，加強心率的監(jiān)測，在得到數(shù)據(jù)參數(shù)后，使用相關(guān)電腦設(shè)備等將其輸送至急診科、心內(nèi)科病房、及介入主任的電腦和手機上，告知三方可以通過傳輸過去的數(shù)據(jù)做初步的會診，以對病情有初步的診斷，如若可以確診后，可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)救治，并向家屬告知病情危重情況，在取得家屬的完全配合后做好術(shù)前的相應(yīng)準(zhǔn)備。同時介入科的負(fù)責(zé)人同時通知介入成員迅速到位，患者達(dá)到醫(yī)院后立即送至介入室進(jìn)行治療。（2）院內(nèi)搶救。患者入院后按照胸痛的診治流程，開通綠色通道，立即監(jiān)測生命體征，10分鐘內(nèi)完善心電圖，評估病情，立即請心內(nèi)科醫(yī)生會診，協(xié)同診斷和治療。15分鐘內(nèi)采血，開通靜脈通道，綠色通道急查心梗三項及生化，凝血等相關(guān)檢查?？刂戚斠核俣?，維持血壓穩(wěn)定。給予患者早期吸氧，對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，時時把握患者的心電特征，一旦出現(xiàn)異常情況做緊急處理。另部分急性心肌梗死患者易出現(xiàn)休克的癥狀，患者若出現(xiàn)煩躁不安、尿少、表情淡漠、多汗等癥狀，則要警惕休克的出現(xiàn)，做好預(yù)防及搶救治療的準(zhǔn)備。在患者入院后根據(jù)患者的病情情況給予適量的止痛劑及冠脈擴張藥物進(jìn)行止痛。若出現(xiàn)心律失常，使用抗心律失常的藥物或電除顫。如出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即實施心肺復(fù)蘇，氣管插管，待病情平穩(wěn)后送入CCU。

由我國的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南中的內(nèi)容可知，給予高?；颊咴缙诘腜CI手術(shù)，具有較好的治療效果，且效果優(yōu)于保守治療的效果。且患者的病情危重程度越高，越應(yīng)該盡早采取PCI手術(shù)[3]。所以醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹PCI，若患者同意采用介入手術(shù)進(jìn)行治療，立即送入導(dǎo)管室，在入院90分鐘內(nèi)采取PCI手術(shù)。拒絕PCI手術(shù)的患者，且無明顯禁忌癥者可使用尿激酶、鏈激酶進(jìn)行溶栓治療，若患者2小時內(nèi)胸痛癥狀緩解，心電圖ST段下降50%，出現(xiàn)短暫再灌注心律失常等情況，可判斷為血管再通[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的急救結(jié)果，觀察記錄搶救成功患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及平均住院時間。

2.結(jié)果

80例患者經(jīng)過急救有78例患者搶救成功，成功率為97.5%，有2例患者經(jīng)搶救無效死亡，死亡率為2.5%。急救成功患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.85%，平均住院時間為（16.5±2.7）d，表1為具體數(shù)據(jù)。

表1 80例患者的急救及預(yù)后結(jié)果

3.討論

急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，若不給予及時的急救治療，很可能威脅患者的生命。發(fā)病后的一小時是急性心梗的黃金搶救時機，在此期間對患者實施有效的搶救措施可以顯著提高患者的生存率。對急性心?；颊叩募本劝ㄔ呵凹霸簝?nèi)兩部分，患者發(fā)病時多處于院外，實施積極有效的院前急救，給予患者及時的對癥處理，可以極大提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。同時院內(nèi)的救治，對患者各項生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，積極調(diào)整各項不良狀態(tài)，做好止痛、防休克等治療，配以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，也極大的保障患者的生命健康安全。我院胸痛中心的建立為急性心梗病人開辟了綠色通道，對急性心梗的急救措施及操作流程進(jìn)行有效的規(guī)范，可以縮短搶救時間，增加轉(zhuǎn)運的效率，切實提高患者的治愈率，保障患者的生命安全。所以優(yōu)質(zhì)、高效的急救有其顯著的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用與推廣。