王華欣

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院 湖北 丹江口 442700）

將各類普通的肝素進(jìn)行解聚，得到一種新型肝素，其分子含量相對(duì)較低，將這類肝素統(tǒng)稱為低分子量肝素，其縮寫為L(zhǎng)MWH。目前比較普遍的低分子量肝素有亭扎肝素、達(dá)肝素拿、那屈肝素鈣和有依諾肝素鈉等。低分子量肝素其特點(diǎn)是抗凝血因子Ⅱa的活性較低，抗凝血因子X(jué)a的活性較高，它是在確?？寡ㄗ饔玫那疤嶂?，將出血風(fēng)險(xiǎn)降低[1]。就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，低分子量肝素的應(yīng)用范圍（預(yù)防及治療）如下：腎病綜合征、缺血性腦卒中、肺栓塞和深靜脈血栓形成等。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月我院收治的惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組采用低分子肝素（LMWH）進(jìn)行治療，男性患者30例，女性患者20例，年齡31～78歲，平均年齡（54.91±2.77）歲，其中患有肺癌的患者有14例、乳腺癌患者有10例、結(jié)腸癌患者有8例、胃癌患者有5例、食管癌患者有2例、胰腺癌患者有2例、卵巢癌患者有3例、子宮內(nèi)膜癌患者有4例、惡性淋巴瘤患者有1例以及轉(zhuǎn)移性腺癌患者有1例；對(duì)照組采用常規(guī)（華法林維持）進(jìn)行治療，男性患者29例，女性患者21例，年齡33～80歲，平均年齡（55.21±2.14）歲，其中患有肺癌的患者有13例、乳腺癌患者有11例、結(jié)腸癌患者有9例、胃癌患者有4例、食管癌患者有1例、胰腺癌患者有3例、卵巢癌患者有2例、子宮內(nèi)膜癌患者有4例、惡性淋巴瘤患者有2例以及轉(zhuǎn)移性腺癌患者有1例兩組患者在一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

低分子量肝素組：其方法為皮下注射低分子肝素鈉，每24小時(shí)注射一次，三個(gè)月為一個(gè)周期。常規(guī)的治療方法為先皮下注射5天低分子肝素鈉，在注射的第三天開(kāi)始口服華法林，其服用量為每天3～5毫克，隨后根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服用劑量的調(diào)節(jié)，三個(gè)月為一個(gè)周期。

1.3 指標(biāo)觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）是否有出血癥狀，若出現(xiàn)大面積皮下出血，則需要立即停藥，局部出現(xiàn)疲斑、疲點(diǎn)癥狀，可通過(guò)熱敷緩解，不需要停藥。（2）KPTT、PT及血小板；（3）對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每三個(gè)月進(jìn)行一次，看病情是否復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)χ2檢驗(yàn)方法對(duì)三個(gè)月內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，再通過(guò)Kaplan-Meier生存曲線對(duì)一年當(dāng)中的血栓的復(fù)發(fā)率進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)二者的結(jié)果進(jìn)行比較并統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

根據(jù)表1顯示，觀察組在出血方面和血小板＜100*101/L的概率為20.00%和6.00%，對(duì)照組的出血率為32.00%，血小板＜100*101/L的概率為2.00%，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在不良反應(yīng)率的對(duì)比情況[n（%）]

3.討論

若深靜脈血栓發(fā)生于腫瘤患者身上，那么應(yīng)該及時(shí)治療，在臨床治療當(dāng)中腫瘤患者的治療方法與其他患者類似。就急性深靜脈血栓而言，以前普遍使用普通肝素或是LMWH進(jìn)行治療，同時(shí)服用抗凝藥（雙香豆素類）三至六個(gè)月，進(jìn)行抗凝治療[2]。但是該類抗凝藥物在身體內(nèi)清除時(shí)間長(zhǎng)，療效比較慢，同時(shí)該藥療效的干擾因素很多，如肝功能狀況、體內(nèi)維生素K的含量及其他藥物甚至于食物，其服用劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，否則會(huì)產(chǎn)生較大的變異性[3]。

科研人員通過(guò)科學(xué)的方法從普通肝素中解聚得到低分子量肝素（LMWH），LMWH的長(zhǎng)度與普通的肝素相比較短，4500～5000是其平均分子質(zhì)量。與普通的肝素進(jìn)行比較，LMWH可對(duì)于血小板的功能進(jìn)行抑制，同時(shí)其治療出血量降低，且治療的副作用小[4]；普通肝素的生物利用度為30%～40%，LMWH則大于90%；LMWH的半衰期與普通肝素相比，約為其的4倍，且與血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血漿蛋白的結(jié)合明顯較少。低分子量肝素的這些特點(diǎn)，可減少個(gè)體性差異，患者的使用劑量基本相同。使用低分子肝素進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)需常規(guī)的INR監(jiān)測(cè)，也不需要每天進(jìn)行皮下注射，治療甚至于可以在家進(jìn)行[5]。本文的研究結(jié)果表明，使用低分子肝素進(jìn)行治療的患者，一年之內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為7.5%，與常規(guī)治療方法相比，復(fù)發(fā)率明顯較低，且治療副作用也并無(wú)顯著增加。綜上所述，使用低分子量肝素進(jìn)行臨床治療，其治療更加方便，療效更為顯著。