姜興 肖昆 周蕾

（新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 842000）

重型顱腦損傷是一種急性創(chuàng)傷性病癥，它會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能與代謝功能降低，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，使得臨床治療工作難度增加；因此在對(duì)其展開機(jī)械通氣治療中給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善患者預(yù)后有著積極意義。在本次研究中將對(duì)重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果及檢測(cè)進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月—2018年7月收治的50例患者，經(jīng)顱腦CE與MRI檢查確診為重型顱腦損傷。對(duì)照組男15例、女10例，年齡31～62歲，平均年齡（46.5±15.5）歲，以鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究組男13例、女12例，年齡33～62歲，平均年齡（47.5±14.5）歲，均留置鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。本次研究患者和家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后即刻展開對(duì)癥支持治療，并建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療；其中對(duì)照組行鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組行留置鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者入院或是手術(shù)結(jié)束后48h內(nèi)，連接營(yíng)養(yǎng)泵與營(yíng)養(yǎng)管，并以營(yíng)養(yǎng)泵將混懸液勻速持續(xù)泵入患者體內(nèi)，用輸液增溫器控制營(yíng)養(yǎng)劑溫度在37～40℃之間[1]；并設(shè)置初始滴速20～40ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量，在38h后增加至1500ml/d。注意觀察患者胃腔殘留量，若出現(xiàn)反流則要及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)觀察其胃內(nèi)容狀況來調(diào)整喂養(yǎng)量。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在不同方式下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后；（1）各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)前后變化情況，包括血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）。（2）機(jī)械通氣時(shí)間與患者住院時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

詳見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復(fù)情況對(duì)比

詳見表2。

表2 兩組患者治療后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表2 兩組患者治療后恢復(fù)情況對(duì)比（）

對(duì)照組 25 17.2±3.6 18.5±4.2研究組 25 13.1±3.2 14.6±3.8 t 4.256 3.443 P 0.000 0.001

3.討論

近年來，因各種意外事故的發(fā)生導(dǎo)致重型顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，該疾病作為危急重癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患者肺通氣與肺換氣障礙，還會(huì)降低其機(jī)體免疫力；因此在對(duì)該類患者治療中其機(jī)械通氣時(shí)其中必不可少的環(huán)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能減少炎性介質(zhì)的釋放，從而維持患者腸道黏膜的完整性[2]；還能減少腸源性感染的發(fā)生。當(dāng)前進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑主要分為鼻胃管與鼻腸管兩種；前者置管方便，應(yīng)用廣泛，但容易發(fā)生誤吸、反流等不良反應(yīng)，無法長(zhǎng)時(shí)間給予營(yíng)養(yǎng)支持。后者在具有操作方便優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上提高了安全性，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)支持出現(xiàn)中斷，其穩(wěn)定性更好，有利于確?；颊叩玫搅己玫臓I(yíng)養(yǎng)支持。在本次研究中，研究組患者經(jīng)留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，其HB、Alb水平高于對(duì)照組，BUN水平則于對(duì)照組，這表明其經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)能進(jìn)一步提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，并維持營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定；治療后研究組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間則明顯縮短。因而鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)有積極作用。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（）

對(duì)照組 25 118.5±18.3 35.1±6.2 6.8±2.2 114.7±16.2 31.8±6.5 8.2±2.5研究組 25 119.2±20.1 34.9±6.1 7.1±2.1 124.5±15.3 36.1±6.2 6.3±1.7 t 0.129 0.115 0.493 2.199 2.394 3.142 P 0.898 0.909 0.622 0.033 0.021 0.003

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者行留置鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)支持效果良好，能確保患者營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定，并促使其盡早脫離危險(xiǎn)，值得在臨床中應(yīng)用。