左清海

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401520）

前言

本次研究我院將2017年7月至2018年6月期間在我院接受無(wú)痛胃鏡檢查的160例患者作為研究對(duì)象，對(duì)無(wú)痛胃鏡不同入鏡時(shí)點(diǎn)丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉的效果進(jìn)行了對(duì)比研究，詳細(xì)研究過程如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

將2017年7月至2018年6月期間在我院接受無(wú)痛胃鏡檢查的160例患者作為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)心肺功能疾病及藥物過敏史。所有患者被隨機(jī)分配到兩組，對(duì)照組80例患者，男性46例，女性34例，年齡31～51歲，平均42.8±8.1歲，體重48～70千克，平均63.1±10.2千克。研究組80例患者，男性50例，女性30例，年齡30～53歲，平均43.4±8.8歲，體重47～72千克，平均63.5±10.4千克。兩組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在無(wú)痛胃鏡檢查前，患者禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，并在檢查前口服10mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿外（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。隨后可開始胃鏡檢查，首先建立周靜脈通道，檢查時(shí)取患者側(cè)臥位，同時(shí)給予患者吸氧，氧氣流速控制在3～5L/分鐘，接著進(jìn)行麻醉處理。麻醉時(shí)采用推注的方式，首先為患者注射舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），劑量為0.1ug/kg，兩分鐘之后再加入丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281，西安力邦制藥有限公司），劑量為1.5mg/kg，注射時(shí)確保在15秒左右注完。針對(duì)對(duì)照組患者，在患者麻醉生效以及睫毛反射消失之后，立即開始進(jìn)行胃鏡檢查，針對(duì)研究組患者，在患者麻醉生效及睫毛反射消失之后，等待30秒在開始進(jìn)行胃鏡檢查。如果在檢查過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等不良反應(yīng)，則需要增加丙泊酚的注射量，增加劑量0.5mg/kg。檢查結(jié)束后，分別在患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、入鏡前（T1）、胃鏡通過咽部時(shí)（T2）以及檢查完成時(shí)（T3）等四個(gè)時(shí)期對(duì)患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）等三項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，另外不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者各時(shí)段各指標(biāo)情況

兩組患者各時(shí)段各生理指標(biāo)情況詳見表1。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時(shí)段各指標(biāo)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者各時(shí)段各指標(biāo)情況對(duì)比（）

對(duì)照組（n=80）HR（次/分） 78.6±11.3 75.3±8.0 78.9±8.4 79.5±9.4 MAP（mmHg） 87.9±10.9 73.6±10.3a 81.2±9.7b 86.0±10.3 SpO2（%） 99.1±0.8 95.5±1.7 98.0±2.1 98.8±1.8研究組（n=80）HR（次/分） 81.5±12.1 76.7±7.3 75.3±7.1 80.6±7.9 MAP（mmHg） 86.2±12.9 71.6±9.8a 78.4±9.4b 84.6±10.8 SpO2（%） 99.4±0.9 96.1±1.1 98.5±1.8 99.1±1.6 t 0.55 7.94 8.19 0.93 P＞0.05 a＜0.05 b＜0.05 ＞0.05

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

丙泊酚和舒芬太尼是胃鏡檢查常用的麻醉藥物，其臨床效果較為明顯，同時(shí)具有一定的安全性。無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，當(dāng)患者睫毛反射消失后便可開始胃鏡檢查，但是部分患者在此之后同樣可能出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等現(xiàn)象，其主要原因是不同患者的腦組織對(duì)丙泊酚的攝取能力有所不同，便會(huì)導(dǎo)致患者麻醉完全生效的時(shí)間有所增加，因此等待30秒后再開始胃鏡檢查，可保證患者完全處于麻醉狀態(tài)，從而提高了胃鏡檢查的成功率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。在本次研究中，研究組患者在T1和T2時(shí)期的MAP情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。

綜上所述，采用丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合為無(wú)痛胃鏡檢查患者進(jìn)行麻醉，效果明顯，同時(shí)采用延時(shí)麻醉法進(jìn)行麻醉，安全性更高，降低了丙泊酚的使用劑量，值得臨床推廣。