張文彪

（山西省大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院 山西 大同 037001）

無痛人流術(shù)是當(dāng)前臨床婦產(chǎn)科進(jìn)行人工流產(chǎn)的主要方式，但是這種方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)結(jié)束后患者極有可能出現(xiàn)腹痛、宮縮疼痛等不良刺激反應(yīng)，甚至?xí)o患者帶來心理陰影。因此為了使患者的耐受力提高，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，選擇有效的麻醉藥物便顯得十分重要。丙泊酚雖然可以使患者術(shù)后快速蘇醒，麻醉作用時(shí)間短，但是鎮(zhèn)痛效果不理想，對(duì)宮縮疼痛無法抑制；作為激動(dòng)拮抗型嗎啡類藥物的納布啡起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)對(duì)呼吸的抑制程度較輕。本文通過對(duì)無痛人流患者采取上述兩種藥物的麻醉效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年7月—2018年5月期間的無痛人流患者選取70例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組各有35名患者。兩組患者的年齡大致范圍在27～35歲，平均（31.6±0.1）歲。比較兩組患者的一般資料未獲得明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前全部禁止吃飯8h，禁止喝水6h，手術(shù)前不使用一切藥物?；颊卟扇〗厥?，給予鼻吸氧2l/min，建立并開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測患者的心率、動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈壓等。觀察組患者接受速度緩慢的納布啡復(fù)合丙泊酚2.0mg/kg的靜脈注射進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者首先接受0.001mg/kg的芬太尼緩慢靜脈推注，3min后將丙泊酚2mg/kg靜脈推注。當(dāng)患者的睫毛反射、回應(yīng)醫(yī)生呼喚等反應(yīng)消失后開始人流手術(shù)。如果手術(shù)過程中患者出現(xiàn)體動(dòng)將丙泊酚追加0.5mg/kg，如果SpO2未超過90%則將患者的下頜托起安置面罩為患者加壓給氧，如果心率未超過50次/min則靜脈注射0.5mg阿托品，如果MAP降低超過30%則將2mg多巴胺靜脈注射。手術(shù)結(jié)束后將患者送往恢復(fù)室進(jìn)行觀察，直到其生命體征呈穩(wěn)定狀態(tài)、意識(shí)恢復(fù)清楚后方可離院[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者麻醉后產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況總結(jié)后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1顯示，觀察組麻醉后的不良反應(yīng)情況與對(duì)照組比較明顯更少，P＜0.05。

表1 觀察和對(duì)照組麻醉后的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在孕婦在孕10周以內(nèi)的妊娠通過人工的方式，同時(shí)采取靜脈麻醉將妊娠終止的手術(shù)流產(chǎn)。人工流茶手術(shù)具有相對(duì)比較簡單的操作，在醫(yī)院門診便可以完成，但是同樣會(huì)引發(fā)患者的恐懼心理和手術(shù)疼痛感，從而產(chǎn)生如心律失常、嘔吐惡心、低血壓等人流綜合征，嚴(yán)重情況甚至?xí){到患者生命。臨床上通常對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)的患者輔助靜脈全麻，使患者的疼痛減輕并消除恐懼心理，使手術(shù)可以順利進(jìn)行。

丙泊酚是對(duì)全身麻醉進(jìn)行維持、誘導(dǎo)的麻醉藥物，同時(shí)也應(yīng)用于對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)加強(qiáng)，同時(shí)應(yīng)用與麻醉下的無痛人流手術(shù)。作為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥物，靜脈注射丙泊酚后藥物會(huì)在患者的全身快速分布，40s內(nèi)便能夠產(chǎn)生睡眠狀態(tài)。由于該藥物的作用時(shí)間短、起效速度快、患者蘇醒快且清除迅速等，臨床上常會(huì)在無痛人流術(shù)的麻醉中應(yīng)用。但是由于丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用，單純使用必須將劑量加大才可以達(dá)到麻醉標(biāo)準(zhǔn)，患者的血壓會(huì)減低，并有呼吸變淺、手術(shù)過程中躁動(dòng)等不良反應(yīng)情況發(fā)生，對(duì)手術(shù)的進(jìn)展造成影響，因此臨床上會(huì)將該藥復(fù)合阿片類藥物進(jìn)行人流麻醉。芬太尼作為一種鎮(zhèn)痛的阿片類藥物即使復(fù)合丙泊酚，雖然可以改善患者腹痛癥狀，但是仍會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的臨床癥狀[2]。

納布啡是一種嗎啡喃類半合成激動(dòng)-拮抗鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)構(gòu)上與阿片受體拮抗劑納洛酮與強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥羥嗎啡酮相類似，化學(xué)結(jié)構(gòu)為環(huán)丁甲羥氫嗎啡，具有比較高的脂溶性，在血漿中和蛋白結(jié)合率不高，主要通過激動(dòng)κ受體、拮抗μ受體將其藥理作用發(fā)揮。該藥物作用時(shí)間在3～6h左右，可以比較充分的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，尤其是對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果獨(dú)特，產(chǎn)生的如嘔吐惡心等不良反應(yīng)情況少，對(duì)呼吸抑制的情況少，幾乎不會(huì)出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)。該藥物通常應(yīng)用于對(duì)各種中度、重度疼痛的麻醉中，在臨床麻醉中可以起到與嗎啡類似的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度。納布啡具有諸多的給藥途徑，該藥靜注一般在2～3min起效，30min達(dá)到峰值。作為激動(dòng)型、拮抗型混合類藥物的納布啡還可以表現(xiàn)出封頂效應(yīng)，在使用劑量達(dá)到30mg/70kg時(shí)，對(duì)手術(shù)患者的呼吸抑制作用可達(dá)到該作用，即使將劑量再次增加也不會(huì)家伙總呼吸抑制作用。納布啡在鎮(zhèn)痛藥物中的依賴性潛力最低，濫用藥物的可能性極低，同時(shí)對(duì)患者的瘙癢癥狀防止。

綜上所述，丙泊酚由于其能夠使患者快速清醒和可控性良好在無痛人流手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，但是因不完全的鎮(zhèn)痛效果致使患者出現(xiàn)術(shù)中躁動(dòng)使手術(shù)受到影響，作為新型的阿片受體激動(dòng)拮抗藥物，納布啡的副作用小且鎮(zhèn)痛效果好，與丙泊酚復(fù)合使用將單獨(dú)用藥的副作用減少，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有一定臨床推廣價(jià)值。