劉保蘭

（解放軍第 322醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 大同 037006）

前言

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)多為腰酸、下腹部緊縮及陰道流血等，病發(fā)率在百分之十五左右，其中占比較重的母體方面的病因多為內(nèi)分泌因素[1]。先兆流產(chǎn)過程中，大多數(shù)孕婦若無任何妊娠物排出、胎膜較為完整且宮口未開，在有效、積極地保胎手術(shù)措施下，可保證其正常妊娠情況。但臨床上依然有少數(shù)先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦在經(jīng)過有效治療后，仍出現(xiàn)大量出血、新生兒先天畸形等問題。近幾年臨床上診治該病新采用低分子肝素進(jìn)行治療，本文研究觀察了該藥物聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)患者妊娠的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料、方法

1.1 資料

選定本院2016-07-04日至2017-07-03日收治的有胚胎停育史的先兆流產(chǎn)患者，合計(jì)數(shù)量為190例有胚胎停育史的先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)法分觀察組95例（地屈孕酮+低分子肝素鈣）、對(duì)照組95例（地屈孕酮）。比較對(duì)照組與觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月妊娠率及新生兒不良結(jié)局情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬知情且已簽署知情同意書者。②患者存在腰背疼痛、腹痛、陰道出血或停經(jīng)等情況，臨床判定其符合先兆流產(chǎn)病況。③既往有胚胎停育病史或習(xí)慣性流產(chǎn)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病患有嚴(yán)重認(rèn)知、視聽、溝通障礙或心理行為異常者。②嚴(yán)重臟器功能不全或子宮畸形等相關(guān)疾病者。

隨機(jī)法分為兩組，一組為觀察組95例，另一組為對(duì)照組95例。年齡上，觀察組患者22～38歲，平均年齡為（28.59±4.24）歲，對(duì)照組患者21～37歲，平均年齡為（28.11±3.52）歲；孕期上，觀察組患者6～13周，平均孕期為（8.45±1.24）周，對(duì)照組患者6～11周，平均孕期為（8.14±1.17）周。

同比以上觀察組與對(duì)照組年齡及孕期兩項(xiàng)數(shù)據(jù)，基本無差異，P值大于0.05，可將兩組患者進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 地屈孕酮。具體內(nèi)容如下：首次口服藥物劑量為40毫克，12小時(shí)后每次服用劑量為10毫克，每日服用兩次，兩次服藥時(shí)間間隔需達(dá)12小時(shí)。療程為臨床癥狀消失7天或妊娠至12周停服藥。該藥物生產(chǎn)廠家為荷蘭蘇威藥業(yè)公司，生產(chǎn)批號(hào)為20151207。

1.2.2 觀察組方法 地屈孕酮+低分子肝素鈣。具體內(nèi)容如下：地屈孕酮服用情況與對(duì)照組一致，低分子肝素鈣采用皮下注射治療方式，醫(yī)護(hù)人員需予以患者皮下注射，每天2次，每次5000AXa單位，直至患者癥狀消失7天或妊娠至12周停藥或D二聚體正常停藥，有血栓傾向的高?；颊咝栌弥廉a(chǎn)前24小時(shí)停止使用。該藥物生產(chǎn)廠家為深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為20151109。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)對(duì)照組和觀察組兩組患者流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月妊娠率及新生兒不良結(jié)局情況各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料上，兩組患者妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局率各項(xiàng)數(shù)據(jù)用（%）表示（χ2驗(yàn)算），該P(yáng)值小于0.05時(shí)，兩組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者診治后妊娠結(jié)局

診治結(jié)束后，對(duì)照組在流產(chǎn)率、足月妊娠率兩項(xiàng)數(shù)據(jù)上均劣于觀察組，數(shù)據(jù)有較大差異，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05，而在早產(chǎn)率上兩組數(shù)據(jù)差異不大，P值＞0.05。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組妊娠結(jié)局[n（%）]

2.2 比較兩組患者診治后新生兒情況

診治結(jié)束后，對(duì)照組巨大兒2例、足月體重較低者4例、呼吸窘迫者8例、畸形者1例，不良結(jié)局率為15.79%，觀察組巨大兒1例、足月體重較低者5例、呼吸窘迫者7例，不良結(jié)局率為13.68%，兩組不良結(jié)局率數(shù)據(jù)差異不大，基本無差異，P值＞0.05。

3.討論

婦產(chǎn)科臨床常見異常妊娠之一即為先兆流產(chǎn)[2]，母體因素及染色體異常都有觸發(fā)產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)情況發(fā)生的可能性。大多數(shù)產(chǎn)婦在先兆流產(chǎn)情況出現(xiàn)時(shí)常拒絕服用保胎藥物，究其原因是擔(dān)心藥物治療會(huì)致使新生兒后天畸形，但隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善改進(jìn)，保胎藥物導(dǎo)致新生兒畸形情況產(chǎn)生的概率顯著降低。近幾年臨床上診治該病新采用低分子肝素進(jìn)行治療，本文研究觀察了該藥物聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)患者妊娠的結(jié)局。

先兆流產(chǎn)過程中，大多數(shù)孕婦若無任何妊娠物排出、胎膜較為完整且宮口未開，在有效、積極地保胎手術(shù)措施下，可保證其正常妊娠情況。臨床上地屈孕酮是較為常見的治療習(xí)慣性流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)的保胎藥物，無任何腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素作用[3]，對(duì)患者子宮內(nèi)膜前列腺素的釋放及合成過程有較高的抑制能力，可一定程度上防止炎性因子釋放及保證子宮內(nèi)膜的正?；瑢?duì)胚胎發(fā)育有促進(jìn)作用。有關(guān)資料顯示，胎盤血管微血栓是產(chǎn)婦異常妊娠的重要原因，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不全，嚴(yán)重時(shí)易出現(xiàn)流產(chǎn)情況，低分子肝素可降低患者血管阻力及血液黏稠情況，可有效抑制患者體內(nèi)纖維蛋白原進(jìn)行轉(zhuǎn)化，防止以上情況大量出現(xiàn)，療效較佳。

本文結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組流產(chǎn)率為4.21%，足月妊娠率為84.21%，對(duì)照組兩項(xiàng)數(shù)據(jù)上均劣于觀察組，數(shù)據(jù)有較大差異，P值小于0.05。而在新生兒不良結(jié)局率及早產(chǎn)率上，兩組數(shù)據(jù)基本無差異，P值小于0.05。通過以上兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)于先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床療效較對(duì)照組單一藥物治療療效更佳。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)疾病診治中應(yīng)用地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣進(jìn)行治療，可有效提升患者足月妊娠率及降低流產(chǎn)率，值得臨床推廣、應(yīng)用。