黃小燕

（蒼南縣第三人民醫(yī)院 浙江 溫州 325804）

骨髓中大量漿細(xì)胞大量增殖并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白或片段的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤稱為多發(fā)性骨髓瘤[1]。骨髓改變、骨骼破壞、腎功能損傷和骨髓改變都為多發(fā)性骨髓瘤的病理特征?，F(xiàn)階段，多發(fā)性骨髓瘤的診斷主要是通過實驗學(xué)和影像學(xué)來檢測，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷多發(fā)性骨髓瘤豐富有力的數(shù)據(jù)為后續(xù)治療起到了推動作用，現(xiàn)有如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取蒼南縣人民醫(yī)院2015年12月—2017年12月間收治50例多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行實驗研究，所有患者均符合多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷依據(jù)，臨床資料顯示，患者具有發(fā)熱、咳嗽、感染、乏力、貧血等癥狀，其中男性27例，女性23例，年齡35～65歲，平均年齡（45.3±11.32）歲。

1.2 方法

X線檢查：主要檢查患者的軸向骨，包括側(cè)位和前后位，包括：胸椎、頸椎、骶尾椎骨盆、肱骨、顱骨、股骨和腰椎等部位。X線機器采用美國GE公司生產(chǎn)的XR220amxDR機。

MRI檢查：MRI掃描部位包含骨盆、頭顱和腰椎等三處，其中掃描腰椎的軸位和矢狀位，保持4mm的掃描厚度，以T2W1為軸位，以SE、T1W1、T2W1和STIR為掃描序列，頭顱保持5mm的掃描厚度，以T2W1為矢狀位，以T1W1、FLAIR、T2WI和DW為掃面軸位。MRI掃描儀為德國西門子生產(chǎn)的Magneton Vision1.5T全身掃描儀。

影像學(xué)分析：根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤的病理特征對影像學(xué)檢查進(jìn)行分類，分析病理性骨折和是否有軟組織腫塊等影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行病理學(xué)分析，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)做出科學(xué)的診斷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）呈穿鑿狀、蜂窩狀、皂泡狀等多發(fā)性骨折破壞；（2）骨質(zhì)疏松；（3）在胸膜和病變周圍下可見軟組織改變，沒有跨越椎骨之間的間隙；（4）骨質(zhì)硬化。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2W1高信號、T1W1低信號。（2）少部分T2W1和T1W1均呈現(xiàn)低信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）率表示，同時采用t檢測，計量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，其次采用χ2檢驗Logistic回歸性分析、不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。最后使用統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計和對比分析。

2.結(jié)果

2.1 兩種掃描方法診斷結(jié)果比較

X線檢查骨髓瘤患者35例，檢出率為70%，MAR檢查多發(fā)性骨髓瘤患者47例，檢出率為94%。MRI檢出率明顯高于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種掃描方法診斷結(jié)果比較（n，%）

2.2 兩種掃描方法診斷多發(fā)性骨髓瘤分期比較

MRI檢查多發(fā)性骨髓瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例；X線檢查骨髓瘤分期為Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，MRI檢查骨髓瘤分期檢測率明顯優(yōu)于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩種掃描方法診斷多發(fā)性骨髓瘤分期比較（n）

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種全身性血液系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，早期的臨床癥狀是骨痛，隨著病情的加深，骨痛也累及全身各處?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞的致病因素尚未明確，有研究表明，可能與患者的骨內(nèi)吸收和合成骨的的平衡被打破有關(guān)[2]。大部分多發(fā)性骨髓瘤患者普遍存在骨骼破壞和骨質(zhì)輸松，其中30%的患者都會出現(xiàn)病理性骨折。

多發(fā)性骨髓瘤的正確診斷直接影響著后續(xù)的臨床治療。經(jīng)過實驗研究表明，X線檢查骨髓瘤患者35例，檢出率為70%，MRI檢查多發(fā)性骨髓瘤患者47例，檢出率為94%。MRI檢出率明顯高于X線。MRI檢查多發(fā)性骨髓瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例；X線檢查骨髓瘤分期為Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，MRI檢查骨髓瘤分期檢測率明顯優(yōu)于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI對骨髓內(nèi)漿細(xì)胞浸潤，沒有對骨細(xì)胞徹底形成破壞之前有很好的檢測作用，同時也能很好的區(qū)分內(nèi)分泌因素破壞的骨質(zhì)疏松和骨破壞，敏感性、特異性較高，X線敏感性、特異性較低，檢測臨床分期較低，在檢測沒有骨骼穿刺的病理特征的患者時，誤診率較高。

綜上所述，利用MRI檢利用MRI檢測可以有效提升疾病檢出率和分期診斷率，具有一定的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。