楊明輝 劉艷艷

（云南省保山市人民醫(yī)院骨二科 云南 保山 678000）

橈骨遠端骨折多見于老年患者，本病的發(fā)生多是在老年個體骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上患者跌倒，暴力沿骨骼進行傳導，橈骨遠端脫離正常解剖位置，患者以局部疼痛、功能障礙為主要癥狀[1]。本次研究為論證外固定支架結(jié)合手法復位治療橈骨遠端骨折的臨床應用價值，對我院2016年3月—2018年6月接受的76例橈骨遠端骨折患者分別行切開復位內(nèi)固定與手法復位聯(lián)合外固定支架治療，比較兩組患者術(shù)后4周單位時間內(nèi)恢復情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組38例橈骨遠端骨折患者中男20例，女18例，年齡在62歲至78歲，中位年齡為（68.27±1.25）歲，平均病程（2.44±0.27）小時。AO分型：其中有14例為A3型，有10例為B2型，有8例為B3型，有6例為C1型。對照組38例橈骨遠端骨折患者中男21例，女17例，年齡在63歲至77歲，中位年齡為（68.24±1.28）歲，平均病程（2.46±0.28）小時。AO分型：其中有15例為A3型，有10例為B2型，有8例為B3型，有5例為C1型。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會、患者家屬、患者本人同意，參與本次研究的患者入院后均局部疼痛、腫脹，經(jīng)X線檢查顯示患者符合橈骨遠端骨折臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并全身免疫性疾病、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并全身性皮膚感染、術(shù)區(qū)患有缺損性皮膚病患者。（3）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者行切開復位內(nèi)固定治療，觀察組患者入院后予以常規(guī)鋼板內(nèi)固定切開復位治療，患者在臂叢麻醉下進行治療，患者仰臥位，于患者腕部掌側(cè)做亨利手術(shù)切口，手術(shù)操作者直視下進行橈骨遠端骨折復位，復位滿意后選擇橈骨遠端解剖鎖定板固定，術(shù)中必要時附以克氏針固定。

1.3.2 實驗組患者行手法復位聯(lián)合外固定支架治療，患者取仰臥位，對患者行臂叢麻醉，依據(jù)患者入院檢查X線成像自橈骨骨折近端、第二掌骨橈側(cè)置入金屬骨針，屈肘90度，對于史密斯骨折應腕背伸復位并維持，對于克雷氏骨折應屈腕復位并維持，術(shù)中操作者握住患者腕關(guān)節(jié)，助手持續(xù)牽引患者肘關(guān)節(jié)配合手術(shù)操作者將患者骨折斷端進行復位，必要時附以克氏針固定，復位后參考對照組給予外固定支架固定。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者治療4周后臨床療效，優(yōu)：患者治療4周后X線檢查顯示患者骨折線消失，外固定拆除后肢體功能活動良好。良：患者治療4周后X線檢查顯示患者骨折線模糊，肢體功能活動輕度受限。差：患者治療4周后X線檢查顯示患者骨折線清晰，肢體功能活動無明顯改善，優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，兩組患者治療4周后臨床療效其相關(guān)計數(shù)資料（%）百分數(shù)表示用χ2驗證；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療4周后臨床療效，具體情況（見表1），實驗組治療4周后恢復優(yōu)秀率、良好率分別為，對照組治療4周后恢復優(yōu)秀率、良好率分別為，實驗組治療4周后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療4周后臨床療效[n（%）]

3.討論

橈骨遠端骨折患者普遍伴有骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生部位多位于橈骨遠端3厘米范圍內(nèi)，橈骨遠端骨折患者伴有其他骨折患者共有的局部疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀[2]。常規(guī)手術(shù)治療方法為切開復位內(nèi)固定，橈骨遠端骨折部位內(nèi)固定難度較大，且因患者伴有不同程度骨質(zhì)疏松，使用鋼板、克氏針內(nèi)固定后可發(fā)生骨折畸形愈合，不利于患者局部肢體運動功能的恢復[3]。除此之外，切開復位可對骨折局部軟組織造成一定的刺激，尤其是老年患者，切開復位創(chuàng)口愈合時間長。

手法復位是一種封閉式骨折復位方式，與切開復位相比可有效避免對個體骨折局部組織造成的損傷，外固定支架可根據(jù)患者骨折類型調(diào)整固定角度，有利于患者術(shù)后骨折部位機體恢復[4]。本次研究顯示治療4周后共有37例患者好轉(zhuǎn)，對照組有31例患者好轉(zhuǎn)，實驗組優(yōu)良率為97.37%，明顯優(yōu)于對照組，由此可見，實驗組患者術(shù)后單位時間內(nèi)實驗組恢復效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于橈骨遠端骨折患者給予外固定支架結(jié)合手法復位治療有較高的臨床應用價值。