趙滟琴

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

腦出血發(fā)病突然且危急，大部分老年病人的年齡較高，且合并多種不同類型的基礎(chǔ)性原發(fā)疾病，這給高齡病人的生命安全帶來(lái)了極大威脅，所以，高齡腦出血病人通常需要入住ICU病房實(shí)施監(jiān)護(hù)治療。腦出血后病人機(jī)體處在高耗能的狀況之下，以外周血管阻力降低、心排出量顯著增大、熱能需求總量增加等為主要特征，急需施予積極、有效的營(yíng)養(yǎng)支持[1]。此文將本院接收的ICU高齡腦出血病人72例作為對(duì)象，評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療用于這些病人中的具體效果，匯報(bào)詳情見(jiàn)下。

1.對(duì)象、方法

1.1 病例來(lái)源

擇取本院2016年4月—2018年5月接收的ICU高齡腦出血病人72例，這些病人都接受顱腦CT檢查后確診存在顱內(nèi)出血，且出血量大于20ml，GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）大于5分；不含合并嚴(yán)重基礎(chǔ)腎臟病、傳染病、精神類疾病的病人；所有病人及其親屬知曉此次研究且簽訂了同意書(shū)，該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同將其歸為實(shí)驗(yàn)組、參照組，各組36例，實(shí)驗(yàn)組：21例男性，15例女性；年齡67～88（78.2±3.45）歲。參照組實(shí)驗(yàn)組∶20例男性，16例女性；年齡65～89（77.1±3.53）歲。兩組基線資料經(jīng)過(guò)比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病人入院后都施予脫水、利尿、抑酸、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥藥物進(jìn)行治療。

此前提之下，實(shí)驗(yàn)組施予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液成分含量：每500mL包括糖類95g、脂肪30g、蛋白質(zhì)28g、能量3200kJ；在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)插置胃管，確定沒(méi)有顯著胃潴留癥狀后開(kāi)始實(shí)施24小時(shí)連續(xù)滴注的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)液具體劑量按照病人的病情及胃排空功能恢復(fù)狀況來(lái)確定，并適時(shí)進(jìn)行合理調(diào)整。參照組在早期實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，1周以后施予鼻飼，以中心靜脈置管的方法補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)液，每日按照營(yíng)養(yǎng)液的總量分為5～6次進(jìn)行靜脈推注，合理使用蛋白質(zhì)、能量和各種微量元素。

1.3 評(píng)比指標(biāo)

在治療前、后分別檢測(cè)兩組病人的血清白蛋白、血糖、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等各項(xiàng)生化指標(biāo)；并在治療后比較兩組病人胃排空功能恢復(fù)時(shí)間及出現(xiàn)肺部感染、電解質(zhì)紊亂等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、后生化指標(biāo)對(duì)照

兩組病人治療前的血清白蛋白、血糖、ALT等生化指標(biāo)沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組血清白蛋白顯著高于參照組，而血糖、ALT顯著低于參照組（P＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)記于表1。

表1 兩組治療前、后生化指標(biāo)數(shù)據(jù)（）

表1 兩組治療前、后生化指標(biāo)數(shù)據(jù)（）

分組 病例數(shù) 血清白蛋白（g/L） 血糖（mmol/L） ALT（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 33.8±4.6 42.3±5.1 11.8±2.6 9.2±1.9 34.9±6.2 41.5±4.7參照組 36 34.0±4.7 35.2±4.4 11.6±2.7 16.9±2.8 35.1±5.7 57.8±5.2

2.2 兩組臨床療效指標(biāo)對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組病人胃排空功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于參照組，且肺部感染、電解質(zhì)紊亂的出現(xiàn)率顯著低于參照組（P＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)記于表2。

表2 兩組臨床療效指標(biāo)數(shù)據(jù)（）

表2 兩組臨床療效指標(biāo)數(shù)據(jù)（）

分組 病例數(shù) 電解質(zhì)紊亂 胃排空功能恢復(fù) 肺部感染[例（%）]時(shí)間（日）[例（%）]實(shí)驗(yàn)組 36 1（2.78） 13.4±4.5 1（2.78）參照組 36 6（16.67） 22.5±6.8 7（19.44）

3.討論

高齡病人腦出血以后，機(jī)體受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，對(duì)蛋白質(zhì)、能量的消耗量顯著增大，但又無(wú)法正常自主進(jìn)食，這對(duì)病情進(jìn)展造成直接的不利影響。因此，營(yíng)養(yǎng)支持在維持病人身體所需營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)給耗能方面起到相當(dāng)關(guān)鍵的作用。全腸外營(yíng)養(yǎng)支持可取得一定程度的效果，但容易誘發(fā)胃腸道黏膜萎縮，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)胃腸道功能障礙并導(dǎo)致死亡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法用于ICU高齡腦出血病人的治療過(guò)程中，可以彌補(bǔ)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)缺陷，通過(guò)胃插管方式，直接滴注營(yíng)養(yǎng)液，此方法既能滿足病人機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，又可在較短時(shí)間內(nèi)改善其胃腸道功能，并從根源上防止胃黏膜萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)病人胃腸道功能起到較好的保護(hù)作用，臨床應(yīng)用效果良好[2]。該研究結(jié)果指出∶治療以后，實(shí)驗(yàn)組病人血清白蛋白高于參照組，而血糖、ALT低于參照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組病人胃排空功能恢復(fù)時(shí)間短于參照組，且肺部感染、電解質(zhì)紊亂的出現(xiàn)率低于參照組（P＜0.05）。由此證實(shí)，和單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于ICU高齡腦出血病人中的效果更加理想，能有效改善病人的生化指標(biāo)，促進(jìn)其胃腸功能盡早恢復(fù)，減少電解質(zhì)紊亂、肺部感染的出現(xiàn)概率，值得推廣。