俞天鵬

（武威市涼州醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

為了研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石、經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石用于腎盞結(jié)石的治療效果，我院對(duì)2016年3月—2018年3月收治的122例腎盞結(jié)石患者做了對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2016年3月—2018年3月收治的122例腎盞結(jié)石患者進(jìn)行了研究，以隨機(jī)抽簽的方式分為兩組各61例。對(duì)照組中，男性43例、女性18例，年齡為21～63歲，平均年齡為（46.9±3.5）歲。觀察組中，男性42例、女性19例，年齡為22～62歲，平均年齡為（47.1±3.6）歲。將兩組一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組選擇經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石。其具體方法為：于麻醉狀態(tài)下采用輸尿管硬鏡仔細(xì)檢查輸尿管，接著將斑馬導(dǎo)絲置入再退鏡，然后沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡鞘管插入，取出導(dǎo)管內(nèi)芯后將其沿著鏡鞘插入至輸尿管軟鏡，且須延伸至腎盂，在鏡下找到腎盞結(jié)石，再利用鈦激光碎石，將功率設(shè)置為01～20W，最后予以灌注沖洗。

觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石。其具體方法為：于麻醉狀態(tài)下取截石位，然后在B超視野下采取經(jīng)皮腎臟穿刺，若有少量尿液滴出則代表穿刺成功；接著由穿刺部位將輸尿管導(dǎo)絲置入，并擴(kuò)張穿刺通道，將輸尿管鏡置入，以鈦激光碎石，將碎石功率控制于60W，最后予以灌注沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較。（2）對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。并發(fā)癥包括：發(fā)熱、感染、胸膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)熱例數(shù)＋感染例數(shù)＋胸膜損傷例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來對(duì)數(shù)據(jù)做以比較，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間的比較

在結(jié)石直徑＜2cm的患者中，觀察組上、中盞手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，下盞手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組相比差異明顯，P＜0.05；在結(jié)石直徑≥2cm的患者中，觀察組上、中、下盞手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組相比差異明顯，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表1、表2所示。

表1 結(jié)石直徑＜2cm患者手術(shù)時(shí)間的比較（）

分組 上盞（n1=10，n2=9） 中盞（n1=11，n2=13） 下盞（n1=8，n2=9）觀察組（n1） 46.62±6.56 47.85±8.56 41.03±9.82對(duì)照組（n2） 33.54±5.98 34.35±6.24 57.61±6.35 t值 4.523 4.462 4.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 結(jié)石直徑≥2cm患者手術(shù)時(shí)間的比較（）

表2 結(jié)石直徑≥2cm患者手術(shù)時(shí)間的比較（）

分組 上盞（n1=11，n2=10） 中盞（n1=9，n2=9） 下盞（n1=12，n2=11）觀察組（n1） 45.75±6.01 47.56±6.49 44.62±5.28對(duì)照組（n2） 58.12±7.98 63.45±6.53 56.92±7.59 t值 4.037 5.587 4.545 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表[n（%）]

3.討論

腎盞結(jié)石屬于一種常見的泌尿系結(jié)石疾病，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)，其移動(dòng)程度很小，此類患者常常會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹不適感，當(dāng)其進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生鈍痛或隱痛；當(dāng)結(jié)石較小時(shí)，患者常常會(huì)驟然出現(xiàn)陣發(fā)性的腰腹部刀割般劇烈疼痛感，從而對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[2]。因此，必須為腎盞結(jié)石患者選擇更好的治療方法。

在本文研究中，在結(jié)石直徑＜2cm的患者中，觀察組上、中盞手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，下盞手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，其原因?yàn)椋簩?duì)照組中所用到的輸尿管軟鏡具有柔軟特性，且上下有較大的彎曲角度，可以進(jìn)入各腎盞，尤其是上中腎盞，因此其手術(shù)時(shí)間更短，而在治療下盞結(jié)石時(shí)由于輸尿管軟鏡末端需要的彎曲程度較大且此時(shí)的碎石功率較低，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[2]。在結(jié)石直徑≥2cm的患者中，觀察組上、中、下盞手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05，說明此類患者宜選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石。同時(shí)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，說明兩組手術(shù)的安全性均較好。

綜上所述，在結(jié)石直徑＜2cm的患者中，上、中盞結(jié)石患者可選擇經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石，下盞結(jié)石患者可選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石；在結(jié)石直徑≥2cm的患者中，上、中、下盞結(jié)石患者均可選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石。