劉曄 歐陽(yáng)曉俊 胡健

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院老年科 江蘇 南京 210024）

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患病率呈逐年上升趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重并發(fā)癥為脆性骨折，使患者的生活質(zhì)量下降，也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)觀(guān)察老年骨質(zhì)疏松及骨量減少患者規(guī)范治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院骨質(zhì)疏松門(mén)診和病房收治的老年骨質(zhì)疏松及骨量減少患者91例，其中骨質(zhì)疏松患者45例（男性11例，女性34例），骨量減少患者46例（男性12例，女性34例），年齡60～86歲，平均（75.5±7.8）歲。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）參照2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松，-2.5＜T值≤-1.0診斷為骨量減少；（3）血鈣和腎功能正常；（4）未進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；（2）對(duì)唑來(lái)膦酸過(guò)敏者；（3）隨訪(fǎng)期間伴有可能影響骨代謝的疾病。

1.3 治療方法

骨量減少組：患者給予每日口服碳酸鈣600mg（商品名：鈣爾奇D）和阿法骨化醇軟膠囊0.5ug（商品名：阿法迪三）2年。骨質(zhì)疏松組：在聯(lián)合碳酸鈣及阿法骨化醇治療基礎(chǔ)上，連續(xù)2年，每年靜滴唑來(lái)膦酸注射液（商品名：密固達(dá)）5mg。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 腰背疼痛療效評(píng)估 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Vasual ananlogy scale，VAS）：方法為讓患者在附有刻度的橫線(xiàn)標(biāo)示自己腰背疼痛的程度，刻度0表示無(wú)痛，刻度10表示極痛、無(wú)法忍受。分別在治療前、治療后1年、治療后2年對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 所有患者治療前均檢測(cè)25羥維生素D（25（OH）D）、甲狀旁腺激素（PTH）、等指標(biāo)。

1.4.3 觀(guān)察藥物應(yīng)用過(guò)程中及應(yīng)用后有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況比較

骨質(zhì)疏松組PTH、TRACP5b高于骨量減少組，25（OH）D水平低于骨量減少組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表1 治療前一般基線(xiàn)情況比較

2.2 腰背部疼痛VAS評(píng)分比較

骨質(zhì)疏松組、治療前、治療后1年、治療后2年VAS評(píng)分分別為（4.78±1.46）分、（3.49±1.16）分、（2.13±0.87）分，骨量減少組分別為（3.54±1.05）分、（2.96±1.10）分、（2.13±0.96）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者均獲得全部隨訪(fǎng)，兩組均無(wú)新發(fā)骨折、無(wú)高鈣血癥。骨質(zhì)疏松組在第1年密固達(dá)治療后共有14例（31.11%）出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、頭痛等用藥后反應(yīng)，對(duì)癥處理后24～72小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，在第2年密固達(dá)治療后共有5例（11.11%）發(fā)生用藥后反應(yīng)。無(wú)一例出現(xiàn)下頜骨壞死、新發(fā)骨折等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.討論

骨質(zhì)疏松是一種退行性疾病，老年人因各組織系統(tǒng)功能的減退，較易發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的規(guī)范治療包括生活方式干預(yù)、補(bǔ)充鈣劑及維生素D、使用抗骨質(zhì)疏松藥物[1-2]。雙膦酸鹽可有效地抑制骨吸收、減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雙膦酸鹽可有效地抑制骨吸收、減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中使用唑來(lái)膦酸不良反應(yīng)的發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道相似[3]，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，提示唑來(lái)膦酸在老年患者中使用是安全的。

本研究中，骨質(zhì)疏松組25（OH）D水平顯著低于骨量減少組，骨量減少組患者通過(guò)鈣劑及維生素D的干預(yù)，VAS評(píng)分下降，提示治療有效。維生素D含量偏低在老年人中普遍存在，我國(guó)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示老年骨質(zhì)疏松患者中維生素D缺乏比例高達(dá)77.2%。薈萃分析結(jié)果顯示，維生素D與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用可明顯降低髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。本研究認(rèn)為，對(duì)骨量減少的老年患者及早干預(yù)，保證攝入充足的鈣劑及活性維生素D，可改善骨密度。

本研究結(jié)果提示對(duì)于骨質(zhì)疏松和骨量減少患者規(guī)范治療可以改善患者臨床癥狀，提高骨密度。本研究樣本量較小，觀(guān)察時(shí)間有限，有待后續(xù)進(jìn)一步隨訪(fǎng)研究。