張曉霞

（山西省晉城市人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖室 山西 晉城 048000）

前言

無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）是指存在心肌缺血客觀證據(jù)（心肌代謝、心肌灌注顯像、左心室功能、心電活動(dòng)異常），但無(wú)胸悶、胸痛及其它心肌缺血主觀癥狀的一種臨床現(xiàn)象[1]。此類患者由于缺乏臨床表現(xiàn)，發(fā)病隱匿，臨床上不易確診，相對(duì)于有癥狀的心肌缺血來(lái)說(shuō)病死率更高，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗死或猝死等嚴(yán)重后果[2]。因此，對(duì)SMI患者盡早診斷并及時(shí)治療十分重要。本文旨在通過(guò)對(duì)100例CAD患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2017年6月期間在我院住院治療的CAD患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，并排除其它對(duì)ST段結(jié)果可能存在影響的患者。100例患者中，男性57例，女性43例，年齡41～76歲，平均年齡（57.62±8.05）歲。其中，急性心肌梗死患者16例，陳舊性心肌梗死患者13例，穩(wěn)定型心絞痛患者47例，不穩(wěn)定型心絞痛患者24例。

冠狀動(dòng)脈造影：所有CAD患者在本次住院期間，均采用荷蘭飛利浦FD20大C型臂血管造影機(jī)進(jìn)行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈造影。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以常規(guī)直徑法估測(cè)右冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一支狹窄≥50%定為陽(yáng)性，＜50%則為陰性[4]。

1.2 研究方法

本研究采用美國(guó)PI公司生產(chǎn)的12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電記錄儀對(duì)100例CAD患者進(jìn)行24小時(shí)12導(dǎo)同步記錄，并應(yīng)用系統(tǒng)軟件對(duì)患者全天的心電信息進(jìn)行分析。監(jiān)測(cè)期間，囑患者詳細(xì)記錄全天的起居、活動(dòng)情況以及胸悶、胸痛等癥狀，包括準(zhǔn)確的癥狀出現(xiàn)時(shí)間、結(jié)束時(shí)間以及患者的主觀感受。根據(jù)記錄的心電圖ST段信息來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)心肌缺血。結(jié)合患者當(dāng)天的日志記錄情況，根據(jù)ST段缺血性改變同時(shí)有無(wú)伴發(fā)心絞痛癥狀，將動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)為心肌缺血的患者分為A組(無(wú)癥狀心肌缺血)和B組（有癥狀心肌缺血）。

動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV，或在原有ST段壓低基礎(chǔ)上加深≥0.1mV；②持續(xù)時(shí)間≥1min；③兩次發(fā)作的心肌缺血時(shí)間間隔＞1min[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察A組和B組兩組心肌缺血患者的檢出率、檢出陣次率與ST段下移幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

100例CAD患者中有82例患者出現(xiàn)心肌缺血，A組57例（69.51%），B組25例（30.49%）。兩組患者共檢出心肌缺血492陣次，A組393陣次（79.88%），B組99陣次（20.12%）。A組ST段下移的平均幅度為（0.15±0.07）mV，B組ST段下移的平均幅度為（0.22±0.08）mV。兩組患者上述三項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 心肌缺血檢出率、檢出陣次率與ST段下移幅度對(duì)比

3.討論

CAD是一種常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐年增高并趨向年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康。冠心病心肌缺血不僅會(huì)引起心絞痛、心律失常、心衰等，還會(huì)增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致猝死。

SMI是冠心病常見(jiàn)的一種類型，其病因尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：①心肌缺血范圍較小，側(cè)支循環(huán)良好，病變程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，未達(dá)到痛閾；②機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平增加，中樞對(duì)痛覺(jué)的敏感性下降；③心肌對(duì)重復(fù)性或慢性缺血具有調(diào)節(jié)反應(yīng)，致使心肌收縮及代謝功能下降，從而使由于缺血而引發(fā)心絞痛的幾率降低；④其他心外因素，如神經(jīng)系統(tǒng)受損引起心臟痛覺(jué)傳導(dǎo)障礙[6]。在臨床上，大部分心肌缺血患者發(fā)作時(shí)無(wú)明顯癥狀，容易被忽視，導(dǎo)致病情延誤，心臟事件發(fā)生率增高，成為很大的安全隱患，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)SMI患者的早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療就顯得尤為重要。

常規(guī)心電圖由于記錄時(shí)間短暫，容易漏診，診斷上存在很大的局限性；冠狀動(dòng)脈造影是診斷心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但此法為創(chuàng)傷性檢查，技術(shù)難度高，操作流程復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，還可能引起并發(fā)癥，不適宜常規(guī)應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)創(chuàng)、方便、價(jià)廉，系長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)記錄，對(duì)全天的心臟電活動(dòng)能夠給予長(zhǎng)時(shí)間的全面監(jiān)測(cè)，使CAD患者SMI的檢出率明顯提高，并可同時(shí)應(yīng)用于心肌缺血的定位診斷，準(zhǔn)確觀察心肌缺血的發(fā)作頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及和癥狀之間的關(guān)系等等，成為SMI臨床檢測(cè)的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，A組患者與B組患者的心肌缺血檢出率、檢出陣次率與ST段下移幅度三項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果充分證明了動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病SMI診斷中具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為診斷SMI的一項(xiàng)有效檢測(cè)方法。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病SMI診斷中的臨床價(jià)值顯著，有利于SMI的早期診斷和治療，值得推廣應(yīng)用。