張華

（連云港市贛榆區(qū)婦幼保健院 江蘇 連云港 222100）

體外溶血多是由化驗(yàn)中的一些操作導(dǎo)致血細(xì)胞的破壞，如水浴溫度過高，抽血時(shí)的操作不當(dāng)引起的機(jī)械損傷。體內(nèi)溶血可由手術(shù)，藥物毒性作用等原因?qū)е耓1-2]。由于標(biāo)本溶血常常會(huì)影響臨床檢驗(yàn)的結(jié)果，影響到臨床醫(yī)生的診斷及治療。因此預(yù)防和杜絕標(biāo)本溶血對于臨床醫(yī)療活動(dòng)十分重要[3]。本次研究便對在我院進(jìn)行新生兒黃疸檢測的40例新生兒血液標(biāo)本模擬臨床溶血的過程，檢測其溶血前后黃疸指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本選取

隨機(jī)選取2016年1月—2017年10月在我院進(jìn)行新生兒黃疸檢測的40例新生兒血液標(biāo)本，均為靜脈空腹血。

1.2 儀器與試劑

儀器：AUTOLAB全自動(dòng)生化分析儀，試劑：佰定生物科技有限公司同一批號試劑盒。

1.3 方法

每例患兒采取靜脈血6ml，分為兩管，其中3ml作為對照組，直接離心后測定其總膽紅素和直接膽紅素的值，另外一管血作為觀察組，用竹簽攪拌模擬體外溶血現(xiàn)象，采用相同的離心速度（2500r/min）及半徑（27cm）離心后測定血清總膽紅素和直接膽紅素的值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)資料均用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組檢驗(yàn)結(jié)果中血清總膽紅素及直接膽紅素的平均值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 標(biāo)本溶血前后黃疸檢驗(yàn)結(jié)果比較

3.討論

本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組生兒血清總膽紅素及直接膽紅素測定明顯高于對照組（P＜0.05），可見標(biāo)本溶血對新生兒黃疸檢驗(yàn)結(jié)果影響很大，進(jìn)而可能影響臨床的診斷及治療。有相關(guān)研究指出，標(biāo)本溶血對肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能等的測定同樣會(huì)產(chǎn)生影響[4-6]。如何避免標(biāo)本溶血的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮的問題，下面便對臨床標(biāo)本溶血的原因及預(yù)防措施進(jìn)行探討。

3.1 原因分析

標(biāo)本溶血是臨床中較為常見的造成檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差的原因之一，從患者自身來考慮，疾病原因可導(dǎo)致標(biāo)本溶血，如惡性瘧疾，黃疸性疾病，溶血性疾病[7]。本次研究是針對新生兒黃疸的患者，檢驗(yàn)指標(biāo)便是血清膽紅素的值，由于新生兒紅細(xì)胞生成及破壞速度較成人更快，其黃疸指標(biāo)可生理性地增高[8]，故體內(nèi)溶血對本次研究結(jié)果不造成影響。但是，新生兒血管顯示度低，且患兒不易配合采血過程，會(huì)增加臨床采血難度[9]。對于外源性的原因?qū)е碌臉?biāo)本溶血，存在以下幾個(gè)方面的原因。其一，采血操作不當(dāng)。如止血帶捆扎過久，過度拍打穿刺部位，針面貼近血管壁或反復(fù)進(jìn)針造成血管壁機(jī)械性的損傷，真空管負(fù)壓過大導(dǎo)致血液引流至管底造成紅細(xì)胞破壞[10]。其二，用物缺陷；采血過程中的使用的真空針堵塞或漏氣，抗凝膠不足等。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 標(biāo)本采集 護(hù)理人員規(guī)范且合格的采血過程能有效減少標(biāo)本溶血的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，要求其注意哪些過程容易對血液標(biāo)本產(chǎn)生影響。對于新生兒，護(hù)理人員更應(yīng)該謹(jǐn)慎細(xì)致，穿刺前先與家屬做好溝通，若采血不合格應(yīng)舍棄標(biāo)本，避免不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果影響醫(yī)生判斷[13]。

3.2.2 標(biāo)本貯藏及轉(zhuǎn)運(yùn) 標(biāo)本采集后不可儲存在冰凍室及低溫區(qū)域，避免因融化導(dǎo)致溶血[14]，也不可長時(shí)間放置，避免其他物質(zhì)混入標(biāo)本，如酒精會(huì)導(dǎo)致溶血。需轉(zhuǎn)運(yùn)的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，且轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中不能劇烈晃動(dòng)顛簸影響標(biāo)本質(zhì)量。

3.2.3 醫(yī)療器械 使用安全合格的試管及針具等，醫(yī)院購置器械時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，同一批次器械若出現(xiàn)問題應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)審查核實(shí)，確保其可有效使用。護(hù)理人員采血前也應(yīng)仔細(xì)核實(shí)器材的完好，有無破損等[15]。

4.小結(jié)

本次研究提示溶血可影響新生兒黃疸的檢測，使檢測值偏高。而在臨床中，各種原因?qū)е碌臉?biāo)本溶血對臨床檢驗(yàn)結(jié)果往往會(huì)造成不可忽略的影響，關(guān)乎到醫(yī)療活動(dòng)能否順利開展，做好標(biāo)本溶血的預(yù)防尤為重要。因此，醫(yī)護(hù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)該高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，做到嚴(yán)格監(jiān)督，以期為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。