胡小波

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

在男性群體中前列腺癌的發(fā)病率相對較高，甚至于我國男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中，前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到第三位的高度[1]。前列腺癌晚期會引發(fā)各種并發(fā)癥，增加原發(fā)病的治療難度同時(shí)也降低患者生活舒適度，不利于保障其治療依從性[2]。本院近年來對晚期前列腺癌并發(fā)下尿路梗阻患者在選擇治療方案中不斷嘗試，最終選擇汽化電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療的干預(yù)措施，效果令人滿意。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院泌尿外科2015年5月—2018年6月間收治晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者50例相關(guān)資料進(jìn)行分析?；颊吣挲g在53～81歲間，平均（71.3±5.6）歲；病程在5個(gè)月～7年間?；颊呔_診為前列腺癌晚期，存在以下臨床癥狀：尿潴留、排尿困難、血尿、腎功能不全等，程度不一。對其進(jìn)行血清PSA檢測，提示在6.0～580.5ug間?；颊咔傲邢侔┙M織病理學(xué)鑒定情況如下：19例患者為高分化癌，31例患者為低分化癌。

1.2 治療方法

本研究治療所用儀器產(chǎn)自美國，型號為CIRCONF25.6汽化電切鏡?；颊呗樽矸绞綖槌掷m(xù)硬膜外麻醉，取其膀胱截石位，沖洗液選擇甘露醇（5%），置入電切鏡后了解患者前列腺癌相關(guān)信息如浸潤情況、所在位置以及下尿路的梗阻程度。對已經(jīng)出現(xiàn)梗阻的前列腺組織用汽化電切術(shù)進(jìn)行處理，與精阜水平相接近時(shí)改應(yīng)用普通電切環(huán)，通過點(diǎn)狀或者薄片狀完成切除處理，操作過程要特別注意對尿道外括約肌保護(hù)，由于癌灶組織相對較為僵硬，在切除之后通道一般沒有回縮的變化，在切割時(shí)要嚴(yán)格把握尺度，將癌灶組織最大程度切除，膀胱頸位置往前列腺尖部方向切除通道，該通道相對寬敞，將電切鏡退入球部尿道，對環(huán)境情況進(jìn)行觀察，使其最終成為低平圓形通道狀態(tài)。術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。

除汽化電切治療外，聯(lián)合內(nèi)分泌藥物治療，給予氟他胺，劑量為250mg，每天服用3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)。用（）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)所用平均時(shí)間為（27.4±6.6）min，患者所切除前列腺組織平均重量（38.4±6.1）g，住院所需平均時(shí)間為（7.8±2.9）d。

相對于干預(yù)前，接受聯(lián)合干預(yù)后患者相關(guān)臨床指標(biāo)諸如殘余尿、膀胱壓力、尿流率等尿流動力學(xué)指標(biāo)及IPSS評分等均有顯著改善，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 患者干預(yù)治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較（n=50）

3.討論

前列腺癌在男性群體中并不少見，其中引發(fā)各種并發(fā)癥中又以下尿路梗阻發(fā)病率相對偏高。汽化電切手術(shù)在臨床應(yīng)用過程中不斷成熟完善，通過將增生前列腺組織切除然后解除下尿路梗阻的作用引起了臨床的重視。前列腺癌患者前列腺尿道相對于正常人，結(jié)構(gòu)存在異常且黏膜有不規(guī)則突出，存在僵硬特性[3]，汽化電切術(shù)能夠?qū)⒃錾那傲邢俳M織徹底清除并對前列腺創(chuàng)面有修整作用，在切除過程中還可避免對外括約肌和精阜的意外損傷。配合內(nèi)分泌治療，有效縮短了患者康復(fù)所需時(shí)間，從內(nèi)外兩個(gè)方面共同發(fā)揮治療效果。

綜上所述，為晚期前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻患者采取聯(lián)合治療即汽化電切、內(nèi)分泌對癥干預(yù)手段，對病情有令人滿意的治療效果，值得推廣。