姚勇

（宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

在小兒外科疾病中，小兒腹股溝斜疝十分常見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)如下：左或（和）右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)無(wú)痛性可復(fù)性包塊，往往在哭鬧或劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，常常墜入陰囊，用手能回納腹腔[1]?；純簾o(wú)腹痛、腹脹、血尿等癥狀，故未引起家長(zhǎng)重視。由于小兒在哭鬧或劇烈活動(dòng)時(shí)，疝囊易發(fā)生嵌頓致嵌頓疝發(fā)生，腸管受到卡壓，患兒出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊不能回納腹腔，有的伴有疼痛，惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀；如不能迅速解除上述癥狀，腸管易發(fā)生壞死、破裂，嚴(yán)重者危及生命，需手術(shù)治療[2]。因此，小兒腹股溝治療方式主要是外科手術(shù)。在本文中，隨機(jī)從2013年2月至2018年2月我院所收治的小兒腹股溝疝中選取50例病例，采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療該疾病效果良好。具體情況可以詳見(jiàn)如下的報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2013年2月至2018年2月我院所收治的腹股溝斜疝患兒中選取50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患兒的疾病診斷為腹股溝斜疝疾病；第二，家屬知曉本次研究，并簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有一些先天性疾病或者是其他合并癥等，還排除抗拒該治療方式的患兒。將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組男性患兒10例，女性患兒15例，患兒年齡為1至11歲，平均年齡為（7±3.8）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患兒11例，女性患兒14例，患兒年齡為1至10歲，平均年齡為（7±2.8）歲。兩組患兒的資料對(duì)比沒(méi)有差異性（P＞0.05），有對(duì)比的意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體操作情況如下：第一，患兒術(shù)前大約6h時(shí)段中需要禁食禁飲，同時(shí)排空尿液；第二，患兒需要在術(shù)前接受常規(guī)臍部護(hù)理，麻醉方式采取氣管插管的氣靜混合麻醉；第三，腹腔鏡采用的是本院手術(shù)室中針式腹腔鏡，并在臍部位置做大約5mm左右的切口，然后建立人工氣腹，使CO2的氣腹壓維持在8至12mmHg，使得手術(shù)可以獲得良好的視野[1]；第四，術(shù)中觀察左右側(cè)內(nèi)環(huán)口閉合情況，如發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口也未閉合，則一并行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。在發(fā)現(xiàn)和處理隱匿性疝的問(wèn)題上，這是腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)，不少小兒對(duì)側(cè)隱匿性疝是通過(guò)腹腔鏡發(fā)現(xiàn)和處理的。在內(nèi)環(huán)口體表投影處，所做的切口大約為1至2mm，采用套管針的方式使得3-0號(hào)肌腱線(xiàn)環(huán)可以在腹膜外關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，然后縫線(xiàn)引出小兒腹腔，并在皮下進(jìn)行打結(jié)以及關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。各穿刺孔處用無(wú)菌敷料覆蓋。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方式如下：第一，術(shù)前準(zhǔn)備工作和試驗(yàn)組類(lèi)似；第二，在小兒患側(cè)腹股溝區(qū)作一3～5cm切口；第三，逐層切開(kāi)皮下及皮下組織，并游離精索或子宮圓韌帶，剝離疝囊至頸部，然后進(jìn)行高位結(jié)扎，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒的手術(shù)情況結(jié)合患兒的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥指的是患兒出現(xiàn)如下癥狀：陰囊血腫形成、切口皮下積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)

研究數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料通過(guò)（）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料則表示為百分號(hào)（%），用χ2表示，將P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、切口情況都低于對(duì)照組，而且住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組陰囊血腫形成0例（0.00%），切口皮下積液0例（0%），并發(fā)癥率是0.00%；對(duì)照組陰囊血腫形成5例（2.00%），切口皮下積液1例（4.00%），并發(fā)癥率是24.00%；對(duì)照組患兒的并發(fā)癥率高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

目前，在小兒外科疾病中，小兒腹股溝疝非常常見(jiàn)，對(duì)于小兒而言，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)影小兒的身體健康。通常情況下，如果患兒沒(méi)有得到及時(shí)治療，疝塊就會(huì)逐漸增大，致嵌頓疝發(fā)生[2]，嚴(yán)重者危及患兒生命，需積極手術(shù)干預(yù)。隨著人們研究該疾病的治療方式不斷深入，將腹腔鏡手術(shù)治療方式逐漸引入該疾病小兒腹股溝斜疝疾病的治療過(guò)程中。該手術(shù)治療方式具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。該腹腔鏡的手術(shù)治療方式在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，做小切口，即大約為1至2mm，同時(shí)在氣腹形成之后，還可以保持良好的手術(shù)視野，使得整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程減少副損傷的發(fā)生，損傷精索、腸管等[3]，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在側(cè)隱匿性疝的問(wèn)題，更重要的是腹腔鏡的治療方式還可以更好地降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率問(wèn)題。

在本次研究中，隨機(jī)從2013年2月至2018年2月我院所收治的腹股溝斜疝患兒中選取50例，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，分析小兒斜疝采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療的情況，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、切口情況都低于對(duì)照組，而且住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，小兒斜疝采用腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療比傳統(tǒng)的治療方式好，降低并發(fā)癥率，值得推廣和運(yùn)用。