籍建華 陳鋒 李紅日 吳廣眾

（渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院顯微外科 陜西 渭南 714000）

穿支皮瓣（perforator flap），是指僅通過皮膚穿支血管供血（該血管管徑細?。?，將皮膚和皮下組織的一種小型軸型皮瓣切取下來，其軸心血管為穿支（穿動脈和穿靜脈）”[1]。在外科損傷類疾病中，手外傷軟組織缺損是其中常見的一種病癥。該類疾病若不及時治療，會造成手部功能障礙，影響回復，干擾日后生活質(zhì)量[2]。本文選取2016年8月到2018年8月期間來我院接受治療的80例手外傷軟組織缺損的患者作為研究對象，探討穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取本院在2016年8月到2018年8月間接收治療的80例手外傷軟組織缺損作為研究對象，將參與實驗對象分為實驗組合對照組兩組患者，每組各40例患者。對照組中，有23例男性，17例女性，年齡范圍為20歲到65歲，平均年齡（38.52±3.25）歲；實驗組中，有20例男性，20例女性，年齡范圍為21歲到55歲，平均年齡（37.12±1.35）歲。一般臨床資料比較上，兩組患者無差異，不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

在進行手術(shù)前，要對患者手外傷的具體病情進行掌握。在麻醉完成后，對兩組患者的創(chuàng)傷處進行消毒處理。并檢查皮膚與軟組織的活力情況，將變性壞死的組織徹底清除，將有生機且未受到污染的組織保留，特別是帶有血管、神經(jīng)和連續(xù)性肌腱的組織。止血工作要嚴格執(zhí)行。

對照組患者的治療，采用胸腹帶蒂皮瓣修復術(shù)進行：針對手部創(chuàng)損處的位置、程度、大小等，針對性的采用胸腹部帶蒂皮瓣執(zhí)行修復創(chuàng)面治療。根據(jù)皮膚軟組織的缺損狀況，在胸腹部位設(shè)定好皮瓣的大?。?cm到18cm之間）。采用臂叢阻滯麻醉，然后進行手術(shù)，切開皮膚和皮下組織，將皮瓣由深筋膜淺層撕起，進行皮下組織的修剪工作，盡可能的保留蒂部的皮下組織要。同時，為了減少術(shù)后創(chuàng)面的滲液，要求采取冠狀縫合胸腹臂皮瓣的蒂部。

實驗組患者的治療，采用穿支皮瓣修復術(shù)進行：采用臂叢阻滯麻醉進行麻醉，然后進行手術(shù)，明確皮瓣穿支穿出深筋膜的部位，據(jù)此設(shè)計穿支部位進行皮瓣和對皮瓣邊緣進行調(diào)整。在距離血管干1cm的地方將一層脂肪小葉暴露出來，并鈍性去除，暴露穿支血管。縱行切口，切口延長到穿支血管周邊的空腔，提起血管根部位于深筋膜下方的小血管，按照常規(guī)方法切取穿支皮瓣，并確定血管支在筋膜層上的發(fā)展方向，以其為皮瓣中心，將皮瓣的邊界切開，提起皮瓣進行游離。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后，用膠布將患者的患肢進行固定，防止皮瓣折疊，保證蒂部的張力和無扭轉(zhuǎn)。保證創(chuàng)面的清潔、干爽，預(yù)防感染。術(shù)后密切觀察血液運行情況以及皮瓣的成活情況，密切注意創(chuàng)口周邊皮膚的溫度情況、腫脹情況、滲血情況和顏色等，有情況立即進行處理。手術(shù)結(jié)束后，患者需遵循醫(yī)囑，一周左右可進行手部關(guān)節(jié)小幅度的訓練，兩周左右可拆除縫線，一個月左右可斷蒂，必要時要進行斷蒂實驗。

1.3 療效判定

治療效果分為優(yōu)、良、差三個等級。皮瓣被移植后成活，恢復了手部功能，血液運行正常，手部外形美觀，是為優(yōu)；移植的皮瓣出現(xiàn)部分壞死狀況，手部功能仍存在限制，血液運行狀況未完全恢復，手部外形仍有臃腫，是為良；移植的皮瓣未成活，是為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗計量數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（平均數(shù)±標準值）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者術(shù)后治療效果對比

術(shù)后實驗組患者的治療效果優(yōu)良率為92.50%，對照組治療效果優(yōu)良率為72.50%，兩組差異對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。（詳見表1）

表1 實驗組和對照組患者術(shù)后治療效果對比

2.2 實驗組和對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

實驗組患者手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)液化的情況，有2例患者創(chuàng)傷面感染，不良反應(yīng)率為10.00%；對照組患者手術(shù)后有4例患者創(chuàng)傷面感染，有3例患者出現(xiàn)液化，有2例患者皮瓣邊緣壞死，不良反應(yīng)率為22.50%。P＜0.05，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

在臨床實踐中，患者的手外傷軟組織缺損的治療，一般在創(chuàng)傷面較大，皮膚組織壞死較多或丟失時候需要進行皮瓣修復。穿支皮瓣技術(shù)是皮瓣移植技術(shù)最新的技術(shù)手段，其具有選擇性強，供區(qū)廣泛的特征，可以實現(xiàn)皮瓣微創(chuàng)處理和精細化處理，減小創(chuàng)傷面，縮減恢復的時間，強化外形修復效果[3]。

綜上所述，通過本次研究證明，采用穿支皮瓣修復術(shù)治療手外傷軟組織缺損的實驗組患者在治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率等方面要優(yōu)于對照組患者，統(tǒng)計對具備統(tǒng)計學差異，故而可知，穿支皮瓣修復術(shù)治療效果優(yōu)于胸腹帶蒂皮瓣修復術(shù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣。