劉茗心 楊蕊西 寇國先 阮軍 陳伶忻

（綿陽市中心醫(yī)院感染科 四川 綿陽 621000）

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝，CHB）通常在臨床上經(jīng)乙肝病毒檢測后結(jié)果呈陽性，且病程＞6個(gè)月，伴有慢性肝炎臨床表現(xiàn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國HBV攜帶者約9300萬，CHB占總比21.51%。乙肝常表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。給患者帶來諸多不適感，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[2]。鑒于此，在本次研究中，試論臨床對(duì)于2017年5月—2018年5月期間我院收治的78例慢性乙型肝炎患者應(yīng)用異甘草酸鎂+恩替卡韋聯(lián)合治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2017年5月—2018年5月期間我院收治的78例慢性乙型肝炎患者，診斷均符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18到65歲；②HbsAg、HbeAg、HbcAb抗體陽性，且持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月；③HBVDNA＞105copies/ml；④AST、ALT在正常值2倍以上，Tbil＞正常值40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病毒性肝炎的患者；②合并酒精性肝病的患者；③合并藥物性肝損壞的患者；④既往進(jìn)行過抗病毒治療的患者。

依照入院就診順序隨機(jī)分為兩組。研究組（n=39）中，男性患者與女性患者的比例為23∶16；年齡區(qū)間20～63歲，平均年齡（39.56±7.08）歲；對(duì)照組（n=39）中，男性患者與女性患者的比例為24∶15；年齡區(qū)間20～64歲，平均年齡（40.11±7.27）歲。兩組的基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出P＞0.05，可作對(duì)比評(píng)價(jià)及分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=39）應(yīng)用恩替卡韋治療，即給予患者恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5mg），口服，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。研究組（n=39）應(yīng)用異甘草酸鎂+恩替卡韋聯(lián)合治療（1）異甘草酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：50mg）：即給予患者異甘草酸鎂注射液150mg注入10%葡萄糖注射液250ml內(nèi)，靜滴，1次/d；（2）恩替卡韋：本品的給藥方式、使用劑量等與對(duì)照組患者一致。本組患者同樣持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組的（1）臨床有效性，顯著進(jìn)步：患者臨床癥狀均已完全緩解，肝功能改善明顯；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有一定改善跡象，肝功能好轉(zhuǎn)；無效：與上述不符，甚至病情嚴(yán)重程度加?。唬?）肝功能指標(biāo)參數(shù)變化情況，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血清總膽紅素（TBiL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，（）記錄計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（%）記錄數(shù)據(jù)率，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的治療有效性

研究組的治療有效性高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。（詳見表1）

表1 兩組的治療有效性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的肝功能指標(biāo)

研究組的TBiL肝功能指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的AST、ALT、ALB、PT肝功能指標(biāo)比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。（詳見表2）

表2 兩組的肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組的肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

研究組 79.12±18.66 91.05±14.26 109.22±19.03 40.11±3.25 14.31±3.57對(duì)照組 102.09±21.40 98.84±15.93 100.90±13.47 37.82±4.13 20.20±4.88 t 5.0522 2.2754 2.2286 2.7212 6.0834 P 0.0001 0.0257 0.0288 0.0081 0.0001

3.討論

慢性乙型肝炎（CHB）在感染科臨床中屬于慢性感染疾病的一種，具有反復(fù)發(fā)作性，增加了臨床治療難度。有研究指出，CHB多與外界環(huán)境、病毒、人體自身免疫下降等因素存在關(guān)聯(lián)[3]。據(jù)調(diào)查，大部分感染人群主要是由于自身對(duì)預(yù)防感染傳播的知識(shí)缺乏正確認(rèn)知力，或者是本身的免疫力下降，急性肝炎發(fā)展為慢性乙肝[4]。通常CHB有潛伏期，但會(huì)隨著免疫狀態(tài)、病毒的不同而產(chǎn)生一定差異性。因此，一旦感染發(fā)病后，可表現(xiàn)為腹脹、食欲不振等臨床癥狀，隨著病情惡化還可并發(fā)肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。在目前臨床中常用藥物治療，包括恩替卡韋、異甘草酸鎂。其中，恩替卡韋屬于核苷類抗病毒藥物的一種，可對(duì)乙肝病毒多聚酶發(fā)揮有效抑制效果，促使經(jīng)磷酸化轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽，且具有較高的半衰期，耐藥率低，最終達(dá)到消除炎癥、快速抑制乙肝病毒復(fù)制的目的。異甘草酸鎂作為肝細(xì)胞保護(hù)劑之一，可發(fā)揮護(hù)肝、抗炎等藥物作用。本品可直接作用于人體，抑制血清轉(zhuǎn)氨酶生成，阻礙炎癥細(xì)胞活動(dòng)，從而進(jìn)一步降低血漿NO水平，改善肝功能[6]?？傊鲜鰞煞N藥物合用可增強(qiáng)藥物療效，共同實(shí)現(xiàn)抑制HBV復(fù)制，糾正免疫系統(tǒng)紊亂的治療原則。

本研究表明，研究組的治療有效性高于對(duì)照組，提示異甘草酸鎂+恩替卡韋聯(lián)合治療可在最大程度上改善慢性乙型肝炎的臨床癥狀，兩組的肝功能指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原時(shí)間（PT）比較存在明顯差異；同對(duì)照組比較，研究組的肝功能指標(biāo)血清總膽紅素（TbiL）得到明顯降低，提示異甘草酸鎂+恩替卡韋聯(lián)合治療可達(dá)到協(xié)同增效的作用，改善肝功能，對(duì)生存率的提升具有重大積極意義。

綜上所述，臨床對(duì)慢性乙型肝炎患者應(yīng)用異甘草酸鎂+恩替卡韋聯(lián)合治療，治療優(yōu)勢大，有利于促進(jìn)肝功能復(fù)常，減輕患者痛苦，醫(yī)療價(jià)值高。