田新立 江波 顏洪（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科 四川 瀘州 646000）

燒傷是目前臨床上常見的一種疾病，患者治療后容易形成疤痕，不經(jīng)影響患者外觀，還會對患者生活造成一定影響，進(jìn)而對患者的心里障礙造成不必要的麻煩[1]。對皮膚燒傷患者我們通常采用的是常規(guī)的復(fù)合皮移植術(shù)，它容易對患者產(chǎn)生并發(fā)癥，而皮膚軟組織擴張術(shù)相比于常規(guī)的治療措施，能夠有效止血，同時利用軟組織減少細(xì)胞受損，適用范圍更廣。故此，本次實驗在對西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治的100例燒傷患者，對比研究立止血與皮膚軟組織擴張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在燒傷整形中的臨床療效及安全性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治的100例燒傷患者作為研究對象，且所有患者診治時間均為2015年7月—2018年7月，共計100例，均滿足患者及家屬均對實驗知情并同意。并將100例燒傷患者以隨機數(shù)表法分組，各組50例。對照組（n=50），實施止血敏和復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合治療：年齡21～65歲，平均年齡（42.58±5.44）歲，男：女為27∶23，根據(jù)燒傷部位分為頭頸部燒傷15例、雙上肢燒傷10例、雙下肢燒傷10例、軀干燒傷15例；觀察組（n=50），實施立止血和皮膚軟組織擴張術(shù)聯(lián)合治療：年齡21～66歲，平均年齡（42.96±5.48）歲，男：女為26：24，根據(jù)燒傷部位分為頭頸部燒傷16例、雙上肢燒傷10例、雙下肢燒傷10例、軀干燒傷14例。兩組燒傷患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別、燒傷部位等方面），P＞0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對照組患者接受止血敏和復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合治療，止血敏的生產(chǎn)廠家為揚州中寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32024041，進(jìn)行止血，并在止血后施行復(fù)合皮移植術(shù)治療，即在創(chuàng)面使用無菌生理鹽水清理創(chuàng)面，并將紗布覆蓋其上，之后將脫細(xì)胞異體真皮以至于創(chuàng)面上并使用細(xì)線縫合。觀察組患者接受立止血和皮膚軟組織擴張術(shù)聯(lián)合治療，即注射立止血注射液后，進(jìn)行兩期手術(shù)治療，第一期手術(shù)選擇適合患者的創(chuàng)面修復(fù)擴張器，并將此器械放于需要擴張的皮下組織和軟組織部位放置引流管后實施引流操作，最后將生理鹽水放置擴張器中7天，在觀察到患者擴張效果后實施第二期手術(shù)進(jìn)行皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)，并進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的創(chuàng)面治療效果以及出血情況，其中出血情況包括出血量以及出血時間。顯效，患者臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，傷口愈合，疤痕基本消失，且與周圍皮膚基本無色差；有效，患者臨床癥狀及體征改善，傷口愈合，疤痕消失不完全，且與周圍皮膚存在一定色差；無效，患者臨床癥狀及體征無改善甚至更嚴(yán)重，傷口不愈合或大部分未愈合，疤痕無改善，且與周圍皮膚具有明顯色差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次實驗的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P值低于0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

如表1可知，兩組患者的治療效果相比，χ2值為5.32，P值為0.02，觀察組效果更好，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組效果比較[n（%）]

2.2 兩組出血情況比較

在出血量方面，對照組為（130.33±30.47）ml，觀察組為（88.52±20.25）ml，t值為8.08，P值為0.00，在出血時間方面，對照組為（150.36±50.47）s，觀察組為（112.05±40.55）s，t值為4.18，P值為0.00，因此，觀察組與對照組的出血情況相比，觀察組出血量更少更低、出血時間更短，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

面對燒傷患者，除了采取必要的止血措施外，還需要采取減少創(chuàng)面感染，減輕患者的痛苦，在止血的同時減少患者疤痕的殘留，提高患者的治愈率和滿意度[2]。臨床上常用的止血藥品包括立止敏和立止血等，其中立止敏的本質(zhì)是酚磺乙胺，可通過增加血小板的數(shù)量，進(jìn)而增加凝血功能，進(jìn)而發(fā)揮止血作用。此外，止血藥品中，立止血相比于止血敏，可利用蛇毒血凝酶來促進(jìn)凝血因子的釋放，進(jìn)而促進(jìn)血小板凝集來達(dá)到止血效果。在整形方面，復(fù)合皮移植術(shù)相比于皮膚軟組織擴張術(shù)中可以將脫細(xì)胞異體真皮移植于創(chuàng)面上，但不能達(dá)到理想效果[3]。而皮膚軟組織擴張術(shù)可提供與創(chuàng)面相匹配的軟組織進(jìn)而達(dá)到治療效果。皮膚軟組織擴張術(shù)相比于復(fù)合皮移植術(shù)，能夠提供與受區(qū)相同的皮膚軟組織，因此，與患者周圍的皮膚更接近，減少術(shù)后瘢痕的形成，促進(jìn)傷口的愈合，同時減少與周圍組織的色差。大面積的燒傷患者，在治療的過程中不僅僅要減少創(chuàng)面感染，同時也需要關(guān)注患者的疼痛感以及手術(shù)中的出血情況。而立止血和皮膚軟組織擴張術(shù)聯(lián)合治療相比于止血散和復(fù)合皮膚移植術(shù)聯(lián)合治療的燒傷患者，治療措施更加完善，通過有效刺激凝血因子的釋放，纖維蛋白的形成加速，進(jìn)而凝血機制更加有效迅速的發(fā)揮，止血效果更好，減少術(shù)中出血時間以及出血量。另外，在本次試驗中，對西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治燒傷患者觀察組和對照組均為50例，基本資料具有可比性，在實驗結(jié)果中，采取立止血和皮膚軟組織擴張術(shù)聯(lián)合治療燒傷患者相比于采取止血散和復(fù)合皮膚移植術(shù)聯(lián)合治療燒傷患者來說，臨床效果更好，術(shù)后的恢復(fù)情況更好，患者的術(shù)中出血量和出血時間更少、更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，立止血和皮膚軟組織擴張術(shù)聯(lián)合治療燒傷患者，可保障患者的臨床療效，減少出血量和出血時間，減少并發(fā)癥。