王亞云 張麗麗

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

深靜脈血栓形成是下肢骨折患者最為嚴重的并發(fā)癥，不當治療或者延遲治療和預防，可導致患者肢體功能障礙甚至殘疾和影響生活質(zhì)量，威脅生命安全。過去，由于臨床診斷方法和護理水平仍處于較落后的情況，發(fā)生深靜脈血栓的風險較高。而積極有效預防深靜脈血栓是外科護理的一個關(guān)注點。預防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵是早期預防、早期診斷和早期治療[1]。近年來，診斷輔助檢查技術(shù)和治療技術(shù)迅速發(fā)展，早期預防和護理明顯降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究分析了減少下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預化護理方案，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月—2018年9月80例下肢骨折術(shù)患者，隨機將患者分組，干預組男、女占23例和17例。年齡21～76歲，平均（54.24±2.22）歲。40歲以內(nèi)有12例，40歲以上28例。對照組男、女占25例和15例。年齡22～76歲，平均（54.78±2.81）歲。40歲以內(nèi)有11例，40歲以上29例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組予護理常規(guī)操作，干預組予預防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預化護理方案。（1）健康教育：結(jié)合不同文化，應用個性化的教育方法來介紹深靜脈血栓形成的機制及危害，提高患者的認知水平。（2）用藥：按照醫(yī)生的建議為患者用藥，主要是防栓藥物的使用，如立邁青，并定期檢查手術(shù)切口，注射部位、皮膚、粘膜出血點和不良反應監(jiān)測。（3）飲食干預：鼓勵多吃高蛋白和富含維生素的食物，多進食豐富纖維素食物，每日飲水1500～2000ml，保持大便通暢。（4）利用DVT評估量表評估：＜6分最低危險；7～10分低度危險（＜10%）；11～14分中度危險（11%～40%）；≥15分高度危險（＞41%）。（5）防栓鍛煉指導：給予患者早期肌肉收縮訓練，適當抬高下肢，改善下肢血液回流[2]；指導深呼吸及有效咳嗽；指導踝泵鍛煉、直腿抬高、股四頭肌舒縮鍛煉，每日3～4次，每次20～30分鐘。

1.3 觀察指標

比較兩組患者及家屬對防栓知識的掌握度；術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)；護理前后凝血功能監(jiān)測水平、下肢行走活動功能；并發(fā)深靜脈血栓比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計，進行t檢驗、卡方檢驗，將其作為檢驗方法，P＜0.05代表統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意狀況對比

干預組滿意狀況高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者及家屬對防栓知識的掌握度對比[n（%）]

2.2 護理前后凝血功能監(jiān)測水平、下肢行走活動功能對比

護理前兩組凝血功能監(jiān)測水平、下肢行走活動功能相似，P＞0.05；護理后干預組凝血功能監(jiān)測水平、下肢行走活動功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 護理前后凝血功能監(jiān)測水平、下肢行走活動功能對比（）

表2 護理前后凝血功能監(jiān)測水平、下肢行走活動功能對比（）

組別 例數(shù) 時期 PTAPTT下肢行走活動（s） （s） 功能干預組 40 護理前 12.57±1.55 36.14±1.21 11.89±2.11護理后 13.21±1.32 38.02±1.17 31.72±2.12對照組 40 護理前 12.56±1.21 36.11±1.26 11.46±2.13護理后 16.79±1.69 43.80±2.21 23.24±2.15

2.3 兩組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)

干預組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)對比（）

表3 兩組術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)對比（）

對照組 40 9.78±2.11干預組 40 7.11±1.21 t 8.201 P 0.000

2.4 兩組并發(fā)深靜脈血栓比例對比

干預組并發(fā)深靜脈血栓比例低于對照組，但差異不顯著，P＞0.05。如表4。

表4 兩組并發(fā)深靜脈血栓比例對比[n（%）]

3.討論

下肢骨折手術(shù)是臨床外科治療中較常見的治療方法之一。手術(shù)后患者通常需要長期臥床休息，臥床時間的延長容易發(fā)生深靜脈血栓形成，嚴重影響患者的日常生活以及活動。在這種情況下，往往需要加強護理干預，預防術(shù)后下肢骨折患者血栓的形成，而主要的預防方法有深靜脈血栓知識宣教、防栓鍛煉的指導、飲食、抗凝等。研究顯示，預見性護理預防下肢骨折后深靜脈血栓形成，可獲得滿意結(jié)果，可減少深靜脈血栓形成的發(fā)生[3]。

深靜脈血栓形成還可嚴重威脅患者的生命安全。然而，深靜脈血栓也是一種可預防的疾病，可通過適當?shù)念A防措施有效降低深靜脈血栓發(fā)病率[4-5]。過去深靜脈血栓形成的形成和危害尚未引起足夠的重視，需要進一步加強宣傳和落實有效的預防措施。通過密切評估病情、凝血情況，早期功能鍛煉等，嚴格有效實施預防措施可以降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，有利于患者的身體康復，縮短住院的時間，提高生活質(zhì)量，達到理想的效果[6-8]。

本研究中，對照組予護理常規(guī)操作，干預組予預防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預化護理方案。結(jié)果顯示，干預組患者及家屬對防栓知識的掌握度、凝血功能監(jiān)測水平、下肢行走活動功能、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)的天數(shù)、并發(fā)深靜脈血栓比例方面相較于對照組更好，P＜0.05。

綜上所述，減少下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的干預化護理方案效果好。