虞蓮會 封大連 袁靈 劉義容

（四川省瀘州市人民醫(yī)院 新生兒科 四川 瀘州 646000）

我國醫(yī)療機構(gòu)行PICC置管時有兩種血管選擇方法，一為盲穿法，二為超聲引導(dǎo)下置管[1]。但是在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，盲穿法對于患者的局部血管有一定條件，患者血管必須足夠清晰，才能夠提高穿刺成功率[2]。但是新生兒的血管比較細(xì)窄，血管壁薄，通透性較高，置管過程中導(dǎo)管尖端一旦沒有成功到達(dá)上腔靜脈，出現(xiàn)導(dǎo)管滲液的幾率非常高[3]。因此，選擇合適的PICC置管方法，對新生兒成功置管的關(guān)鍵。本研究探討了超聲血流顯像技術(shù)在新生兒PICC置管中的應(yīng)用價值，現(xiàn)研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2015—2016年例行PICC置管（盲穿法）的46例新生兒為對照組，2017年—2018年的35例在超聲血流顯像技術(shù)下行PICC置管的新生兒為觀察組，兩組新生兒一般情況如表1。

PICC置管的新生兒符合以下條件：①需要輸注刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、預(yù)期持續(xù)2周以上；②置管時間均在生后2～4天，生命體征相對平穩(wěn)；③每位患兒家屬均簽署知情同意書；④由具有PICC?？瀑Y質(zhì)的護士進(jìn)行穿刺；⑤B超血流顯像由同一超聲科醫(yī)生監(jiān)控。

表1 一般資料比較

1.2 方法

對照組：盲穿法。

觀察組：在超聲血流顯像技術(shù)下行PICC置管，在超聲血流顯像技術(shù)下探查新生兒的血管狀況，排除狹窄、畸形，并做好位置標(biāo)記，并選擇標(biāo)記下無損傷的皮膚作為本次穿刺部位。將新生兒平放在治療臺上，并幫助新生兒上肢外展（90°），測量穿刺點至新生兒的右胸鎖關(guān)節(jié)的總長度，并按照PICC置管規(guī)范操作，在導(dǎo)管達(dá)到新生兒肩部時，幫助新生兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺方向，并將新生兒下頷緊貼肩部，直至導(dǎo)管成功送入，并達(dá)到預(yù)測長度。若新生兒穿刺部位為下肢，放平穿刺下肢，并測量穿刺點直至肚臍與劍突的中點為總長度，不需變換體位，按照PICC置管操作流程進(jìn)行規(guī)范操作，送入導(dǎo)管并達(dá)到預(yù)測長度后，封管，并拍攝X線片進(jìn)行定位。在送管過程中實時監(jiān)測導(dǎo)管刺激及外在刺激對血流的影響，監(jiān)控導(dǎo)管尖端有無打折、，異位、并進(jìn)行實時的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組新生兒的導(dǎo)管位置準(zhǔn)確率，一次穿刺成功率，置管時間，出血量，靜脈炎發(fā)生率，心率波動水平，非計劃拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組（n=35）的導(dǎo)管位置準(zhǔn)確率，一次穿刺成功率高于對照組（n=46），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的置管時間，出血量，靜脈炎發(fā)生率，心率波動水平，非計劃拔管發(fā)生率均高于觀察組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

3.討論

PICC置管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）適用于出生后體質(zhì)量較差的新生兒，以及需要輸注刺激性藥物的重癥患者，身體素質(zhì)低下血管通透性較強的老年患者。諸多研究顯示PICC置管是一種適用性極強的治療方式，操作容易簡單，成功機率較高，插管過程中發(fā)生并發(fā)癥的機率較小，術(shù)后固定容易，安全性可靠性較高[4]。

但是，新生兒PICC置管危險性普遍高于成年人。新生兒體內(nèi)的各個器官尚未發(fā)育成熟，身體素質(zhì)較為低下，PICC置管的輕微損傷也會給新生兒造成極大的生理痛苦[5]。同時，新生兒年齡較小，治療依從性較差。在PICC置管置管期間會發(fā)生亂動，哭鬧等行為，影響整個置管的成功率。且體質(zhì)量較差的早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，部分患兒有明顯的水電解質(zhì)不平衡狀態(tài)，早產(chǎn)兒血管細(xì)，窄，通透性強。本次研究結(jié)果顯示，在超聲血流顯像技術(shù)進(jìn)行PICC置管的觀察組35例患者的置管成功率，一次性穿刺成功率均為100%，優(yōu)于應(yīng)用盲穿法行PICC置管的對照組46例患者的71.73%，73.91%。對照組一次性穿刺失敗的12例患者中，有8例患者在調(diào)整后穿刺成功，但是仍有4例患兒穿刺失敗，經(jīng)調(diào)整后導(dǎo)管尖端無法達(dá)到上腔靜脈。對照組患兒有6例發(fā)生靜脈炎，對癥治療后炎癥消失，繼續(xù)使用導(dǎo)管。置管期間，對照組有3例患兒進(jìn)行非計劃性拔管，原因是1例患兒置管后肢體腫脹，無法緩解，1例患兒則出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，溶栓失敗后只能拔管。由此可見，在超聲血流顯像技術(shù)下行新生兒PICC置管的實用性遠(yuǎn)高于盲穿法。

超聲血流顯像B超定位在新生兒PICC置管中的優(yōu)勢：（1）早產(chǎn)兒在行PICC置管時絕大多數(shù)生命體征是相對平穩(wěn)，但仍需靜脈補充營養(yǎng)維持血糖穩(wěn)定。傳統(tǒng)的盲穿方式需X片定位導(dǎo)管尖端位置，需搬動患兒，造成肺泡的二次損傷。（2）早產(chǎn)兒腦部發(fā)育不成熟，不適當(dāng)?shù)陌釀涌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。且X定位后，若導(dǎo)管尖端未在預(yù)定位置，需重新調(diào)整導(dǎo)管位置固定，加重皮膚損傷及多次X線暴露的風(fēng)險。（3）B超定位方便、快捷、無創(chuàng)。通過穿刺前對血管進(jìn)行全面評估，選擇血管條件最好的血管進(jìn)行穿刺，可避免在盲穿過程中因血管狹窄、畸形導(dǎo)致的送管困難。（4）送管過程中實施血流、導(dǎo)管尖端移行位置監(jiān)控，可及時對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，減少盲目、反復(fù)送管導(dǎo)致的血管及導(dǎo)管損傷，提高置管的成功率。（5）病兒相對舒適，心率波動范圍僅5～10。由于整個過程未中斷患兒的一切治療，病情平穩(wěn)，血糖穩(wěn)定，肺泡處于持續(xù)夸張狀態(tài)，未對患兒的安全造成二次傷害。對照組與B超觀察組對比，各項數(shù)據(jù)均差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，在超聲血流顯像技術(shù)下進(jìn)行新生兒PICC置管，簡單，好操作，成功率，一次穿刺成功率較高，不良現(xiàn)象發(fā)生率較小，實用性強，值得在新生兒PICC置管中推廣。