馮德菊

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 瀘州 646100）

前言

人工流產(chǎn)手術(shù)后，宮腔中還存在少量的絨毛組織或胚胎組織的情況稱之為“人工流產(chǎn)不全”，是引起大出血的重要因素，需要及時(shí)采取措施清除宮腔內(nèi)容物。米非司酮及清宮術(shù)是人工流產(chǎn)不全常用的藥物療法和手術(shù)療法[1]，本文旨在對(duì)比其應(yīng)用價(jià)值，選取患者共計(jì)100例，具體內(nèi)容見下文總結(jié)。

1.資料及方法

1.1 資料

擇取本院醫(yī)治的人工流產(chǎn)不全患者，共計(jì)100例，時(shí)間范圍：2013年3月—2018年2月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）人流手術(shù)時(shí)機(jī)孕周6周～10周；（2）人工流產(chǎn)術(shù)后10天持續(xù)陰道出血未凈；（3）子宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)面積在0.5cm2以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在米非司酮過敏反應(yīng)或清宮術(shù)禁忌癥；（2）患有精神類疾病等。采取“雙盲法”，將100例患者分為50例一組的形式。

觀察組——年齡：23～35（26.21±1.12）周歲；孕次：3～7（3.10±0.25）次；26例為經(jīng)產(chǎn)婦，24例為初產(chǎn)婦。

對(duì)照組——年齡：22～40（26.32±1.24）周歲；孕次：3～7（3.06±0.13）次；27例為經(jīng)產(chǎn)婦，23例為初產(chǎn)婦。組間資料對(duì)比，P值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組——清宮術(shù)。采取膀胱截石位，在丙泊酚靜脈全麻下，消毒外陰、陰道，選擇負(fù)壓吸引或者是徒手搔刮宮腔，發(fā)現(xiàn)子宮壁變得粗糙，或有血性泡沫出現(xiàn)，手術(shù)完成。

觀察組——米非司酮治療+清宮術(shù)?？诜追撬就?，75mg，qd，飯后2小時(shí)服用，連用5天為一療程，療程結(jié)束次日上午行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療方案結(jié)束后，評(píng)定各自療效，計(jì)算有效率，宮腔異?；芈曄?，陰道出血停止，月經(jīng)恢復(fù)，子宮內(nèi)膜線清晰，人絨毛膜促性腺激素水平在0.01mIU/L以下，符合上述標(biāo)準(zhǔn)為“有效”[2]，反之為無效。

統(tǒng)計(jì)陰道流血停止時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，觀察月經(jīng)周期變化（無變化、變短、變長(zhǎng)），月經(jīng)量變化（無變化、變少、變多），根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度判斷兩種治療方案的安全性，受損：＜8mm，未受損：≥8mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2.結(jié)果

2.1 療效

對(duì)照組有效、無效分別有49例（98.00%）、1例（2.00%），觀察組分別是48例（96.00%）、2例（4.00%），P值＞0.05。

2.2 癥狀改變情況

如表1，觀察組各癥狀改善數(shù)據(jù)與對(duì)照組無較大差別，P值＞0.05。

表1 癥狀改變情況（）

表1 癥狀改變情況（）

組名 例數(shù)（n） 陰道流血癥狀 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間完全消失時(shí)間（天） （天）對(duì)照組 50 6.25±1.25 35.15±3.36觀察組 50 6.16±1.18 35.24±3.19

2.3 安全性分析

如表2，觀察組月經(jīng)周期、月經(jīng)量未變化比例和子宮內(nèi)膜未受損比例都更高，P值＜0.05。

表2 安全性分析[n（%）]

3.討論

人工流產(chǎn)不全有可能引起大出血，影響婦女身體健康，甚至危及到生命安全。二次清宮術(shù)是常用治療手段，雖然療效可見，但可能會(huì)引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘粘、繼發(fā)不孕等。此次研究，對(duì)照組接受清宮術(shù)的患者中，34%患者有月經(jīng)周期發(fā)生變化，30%患者月經(jīng)量改變，其中28%患者子宮內(nèi)膜因手術(shù)而損傷，可見其副作用之大。

米非司酮（19-去甲基睪酮衍生物）在孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體上發(fā)揮作用，拮抗孕酮，破壞絨毛組織，加速脫膜細(xì)胞的壞死、脫落[3]。協(xié)同清宮術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，利于子宮恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。其還可以軟化宮頸，有利于宮內(nèi)殘留組織的排出。

本次研究說明，清宮術(shù)、米非司酮治療人工流產(chǎn)不全都具有很好的治療效果，但是相對(duì)而言，米非司酮協(xié)同清宮術(shù)治療方案更加安全有效。