白薔薇 王晶晶 張發(fā)慶

【摘要】本文討論了對(duì)關(guān)于酒精產(chǎn)品進(jìn)行手消毒的循證知識(shí)的實(shí)踐計(jì)劃，詳細(xì)探索了其可能遇到的阻力及其應(yīng)對(duì)辦法。結(jié)果表明為了實(shí)現(xiàn)此知識(shí)轉(zhuǎn)移計(jì)劃的目標(biāo)，需要部門(mén)之間的協(xié)作，以創(chuàng)造一個(gè)更好的應(yīng)用循證實(shí)踐的環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】酒精 手消毒 EBP KT

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）29-0252-02

前言

護(hù)理方面的知識(shí)轉(zhuǎn)移（knowledge transfer 以下簡(jiǎn)稱(chēng)KT）是循證實(shí)踐的過(guò)程[1]。循證實(shí)踐（EBP）是以研究證據(jù)為基礎(chǔ)，將知識(shí)應(yīng)用于決策，是臨床實(shí)踐中值得信賴(lài)的資源[2]。

一、主旨

知識(shí)的轉(zhuǎn)移計(jì)劃的宗旨是：促進(jìn)新知識(shí)的實(shí)踐和評(píng)估并進(jìn)一步深刻體會(huì)循證護(hù)理的效力。

二、任務(wù)目標(biāo)

所設(shè)立的目標(biāo)包括：

1.理解要傳遞的信息或新知識(shí)；

2.促進(jìn)對(duì)EBP重要性的理解；

3.將驗(yàn)證模式轉(zhuǎn)移到臨床操作環(huán)境；

4.確定角色和職責(zé)；

5.評(píng)估這種新知識(shí)轉(zhuǎn)移的影響，并提供資源支持。

三、傳播EBP知識(shí)

本文提出的EBP實(shí)施地點(diǎn)位于河南省某三甲公立醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）。在這所醫(yī)院里，醫(yī)務(wù)人員彼此交流的方式主要是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)共享。根據(jù)這家醫(yī)院的規(guī)定，正確的洗手必須做到“手和前臂的三分之二須用自來(lái)水沖洗30秒，打肥皂30秒，然后在自來(lái)水下徹底沖洗30秒?！倍鴮?duì)于無(wú)水抗菌劑如包含酒精的洗手液的使用則沒(méi)有明確規(guī)定。

本文遵循“五個(gè)關(guān)鍵原則”模型為相關(guān)問(wèn)題提供指導(dǎo)。這些因素包括信息，目標(biāo)受眾，信使，策略和評(píng)價(jià)[4]。

1.信息

此KT計(jì)劃所傳遞的信息是：使用酒精為基礎(chǔ)的手衛(wèi)生產(chǎn)品可以更有效控制感染。研究表明，以酒精為基礎(chǔ)的手消毒能有效減少手部細(xì)菌感染，細(xì)菌污染的中位數(shù)百分比顯著低于肥皂洗手（83% vs 58%）。建議使用60%酒精溶液10～15秒，可減少手上大部分細(xì)菌。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在接觸體液時(shí)要用水和肥皂洗手，而在所有其他臨床情況下，使用酒精產(chǎn)品則為常規(guī)手消毒的首選方法。WHO指南明確指出，“用酒精將手的所有表面覆蓋。摩擦雙手直至洗手變干”[8]。此法其他優(yōu)點(diǎn)包括：較之肥皂洗手，此法更為方便速效，從而提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。總之，用酒精產(chǎn)品進(jìn)行手消毒在臨床環(huán)境中是可行的。

2.目標(biāo)受眾

（1）實(shí)施者

為負(fù)責(zé)KT的人。在此計(jì)劃中為河南省某三甲醫(yī)院ICU全體護(hù)士。在此醫(yī)院，護(hù)士門(mén)習(xí)慣用肥皂進(jìn)行手消毒。而根據(jù)新的EBP知識(shí)，他們將進(jìn)行新的臨床實(shí)踐活動(dòng)。

（2）關(guān)鍵利益相關(guān)人

除實(shí)施者外，想要發(fā)起變革則需要管理和組織的利益相關(guān)者的參與。這些人或影響某個(gè)計(jì)劃的進(jìn)行進(jìn)度。Glasgow和Emmons建議確保足夠的時(shí)間、資金、技術(shù)和人力資源，以取得良好的改革效果，這需要決策者和其他利益相關(guān)者的支持，從而找出具體方案的動(dòng)機(jī)點(diǎn)[3]。此KT計(jì)劃中的關(guān)鍵利益相關(guān)者包括專(zhuān)業(yè)人員、財(cái)務(wù)債權(quán)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。由于新的干預(yù)應(yīng)該由醫(yī)學(xué)會(huì)授權(quán)，和衛(wèi)生保健提供者負(fù)責(zé)日常實(shí)施手衛(wèi)生活動(dòng)。

（3）阻礙因素

當(dāng)試圖開(kāi)展一項(xiàng)新的循證護(hù)理，應(yīng)意識(shí)到有可能出現(xiàn)的障礙和推動(dòng)因素。改革中的障礙可能與人、價(jià)值觀或技術(shù)有關(guān)。應(yīng)盡量減少這些障礙從而最大限度的發(fā)揮改革效力。在此項(xiàng)計(jì)劃中，所確定的障礙包括EBP知識(shí)技能的欠缺，對(duì)循證護(hù)理研究的消極態(tài)度，對(duì)變革的抵制等。研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施循證實(shí)踐時(shí)，中國(guó)護(hù)士與其他國(guó)家的護(hù)士相比，障礙程度更高（69% vs 65%）。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)護(hù)士對(duì)EBP的意義并不看重，而這與西方國(guó)家的護(hù)士觀點(diǎn)大相徑庭。這可能歸咎于傳統(tǒng)護(hù)理教育中沒(méi)有開(kāi)展與EBP相關(guān)的課程，且護(hù)理科研方面的支持亦不足夠。

（4）促進(jìn)因素

促進(jìn)因素的力量必須超越變革阻礙的力量。在這一KT計(jì)劃中，促進(jìn)者將是筆者本人，促進(jìn)此EBP知識(shí)在臨床實(shí)踐的展開(kāi)。同時(shí)還需要受過(guò)EBP訓(xùn)練的同事們的持續(xù)支持以解決計(jì)劃實(shí)施中有可能出現(xiàn)的任何問(wèn)題。

3.信使

信使是“五個(gè)關(guān)鍵原則”第三步（拉維斯et al，2003）。信使可能是認(rèn)識(shí)到有必要實(shí)施循證實(shí)踐的人，并承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)作用。為保證所傳播的新知識(shí)的質(zhì)量，信使必須為所提供信息的可靠專(zhuān)家。而在此KT計(jì)劃中，知識(shí)和技能可以由護(hù)士長(zhǎng)等高級(jí)一線醫(yī)護(hù)人員來(lái)承擔(dān)，他們擁有較高信譽(yù)并能夠保持同事間的良好關(guān)系。讓這些可靠的信使傳遞變革的信息能夠獲得更好的效果。

4.策略

（1）知識(shí)轉(zhuǎn)移方法

良好的KT方法可以最大化吸引目標(biāo)群眾的參與[5]。具體包括會(huì)議、研討會(huì)、講習(xí)班和短期課程等，其他方法包括經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐知識(shí)和文獻(xiàn)來(lái)源。重要的是需要多種方法以加強(qiáng)彼此之間的牽制，從而滿(mǎn)足不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的參與者。具體見(jiàn)表1：

（2）實(shí)施計(jì)劃時(shí)間表

確定目標(biāo)受眾接收知識(shí)的最優(yōu)時(shí)間和場(chǎng)合很重要[5]。對(duì)于此KT計(jì)劃，在評(píng)估之前需兩個(gè)月作為它的實(shí)施期限。因?yàn)橛斜匾寘⑴c者習(xí)慣新的臨床實(shí)踐，而有證據(jù)表明要養(yǎng)成新習(xí)慣至少需要66天[6]。

5.評(píng)價(jià)

循證實(shí)踐的評(píng)價(jià)過(guò)程是多方面的。它在EBP實(shí)踐中體現(xiàn)新知識(shí)實(shí)施的效果并給予反饋，而下一步行動(dòng)便可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改善[7]。

（1）目標(biāo)受眾角度的評(píng)價(jià)

在此KT計(jì)劃中，1.問(wèn)卷調(diào)查將用于受眾進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。2.或使用“直接觀察法”監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生，以獲得客觀的結(jié)果來(lái)評(píng)估這一KT計(jì)劃的成效（WHO 2009）。利用上述兩種評(píng)價(jià)方法，主觀和客觀的結(jié)果均將得到的反饋。

（2）患者角度的評(píng)價(jià)

可通過(guò)病人的院內(nèi)感染情況進(jìn)行比較研究，也可通過(guò)調(diào)查病人滿(mǎn)意度直接對(duì)這個(gè)新的KT計(jì)劃的實(shí)踐進(jìn)行反饋。

此EBP知識(shí)轉(zhuǎn)移計(jì)劃可概括如下表：

結(jié)論

綜上所述，為了實(shí)現(xiàn)此KT計(jì)劃的目標(biāo)，需要部門(mén)之間的協(xié)作，以創(chuàng)造一個(gè)更好的應(yīng)用循證實(shí)踐的環(huán)境。筆者建議制定培訓(xùn)方案，以提高護(hù)士對(duì)循證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，從而從根本上解決文中討論的阻礙因素。最終達(dá)成知識(shí)轉(zhuǎn)移計(jì)劃的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Canadian Institutes of Health Research （CIHR） （2014） Knowledge translation

[2]BROWN， S.（2013） EVIDENCE-BASED NURSING： THE RESEARCH-PRACTICE CONNECTION. SUDBURY：JONES & BARTLETT LEARNING

[3]Glasgow， R. and Emmons， K. （2007）. How Can We Increase Translation of Research into Practice？ Types of Evidence Needed. Annu. Rev. Public. Health.

[4]Lavis et al. （2003） How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers？ The Millbank Quarterly， （2）： 221-248

[5]Anon. （2009） Knowledge Transfer. ITNOW [online]

[6]Clear， J. （2015） How Long It Really Takes To Form A Habit， According To Science

[7]Clark， P.G. （2013） Toward a transtheoretical model of interprofessional education： Stages， processes and forces supporting organizational change Journal of Interprofessional Care，27，43-49.

[8]Pittet， D. （2009） The World Health Organization Guidelines On Hand Hygiene In Health Care And Their Consensus Recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol