曹錄民 孫永明 王登峰 蘇朋 牛延坪 華俊 劉棟

摘要 目的：探討B(tài)ARTON骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床療效。方法：收治Barton骨折患者40例。所有患者均予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療。結(jié)果：治療后，功能評(píng)估優(yōu)良率95%，患者對(duì)治療效果滿意度（90.22±3.11）分；治療后沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)論：對(duì)不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其臨床效果顯著，不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，且患者較易接受。

關(guān)鍵詞 BARTON骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；療效分析

Barton骨折屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折，常常累及腕關(guān)節(jié)面。一般而言，對(duì)Barton骨折患者實(shí)施非手術(shù)治療的效果并不顯著，特別是對(duì)于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，手法復(fù)位外同定的方式不能有效進(jìn)行關(guān)節(jié)面的固定和對(duì)位，還較易導(dǎo)致橈骨短縮、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角變小情況的發(fā)生，同時(shí)也容易發(fā)生并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵直等。按照AO內(nèi)同定治療的基本原則，對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的骨折患者應(yīng)該予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療，以此復(fù)位解剖結(jié)構(gòu)，防止骨折病的發(fā)生[1，2]。本文主要為了分析BARTON骨折切開復(fù)位內(nèi)同定的臨床療效，特選擇BARTON骨折患者40例作為研究對(duì)象，意在為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)將具體的數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年2月收治Barton骨折患者40例，男24例，女16例；年齡26～46歲，平均（36.66±6.66）歲；其中左側(cè)16例，右側(cè)24例；按照不同的受傷原因又分為交通傷25例，跌傷10例，高處墜落傷5例。所有患者均明白此次研究的主要目的，自愿簽署了知情同意書，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，符合倫理學(xué)要求。

方法：對(duì)所有患者均予以切開復(fù)位內(nèi)同定的臨床方法進(jìn)行治療。使用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，并采用氣囊止血帶進(jìn)行止血，在手術(shù)過(guò)程中，采用C型臂X線機(jī)透視將復(fù)位和同定效果予以確定。掌側(cè)入路的方式：取得橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)作掌側(cè)切口，按照皮膚結(jié)構(gòu)層次逐層進(jìn)行切開，將橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，得以完全暴露橈骨骨折端，剝離骨膜，將骨折塊在縱向牽引之下撬撥復(fù)位，予以克氏針同定，復(fù)位移位的骨折片；依據(jù)橈骨遠(yuǎn)段解剖結(jié)構(gòu)選擇最為合適的直角，鎖定鋼板，適當(dāng)?shù)挠枰运苄?，注意不要讓鋼板遠(yuǎn)端邊緣超過(guò)關(guān)節(jié)，之后，依次同定好近端和遠(yuǎn)端螺釘，旋人螺釘在垂直鋼板之中，在確定復(fù)位效果之后，放置引流并關(guān)閉切口[3，4]。背側(cè)人路的方式：取得橈骨莖突近端8cm左右的部位，在橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間予以切開，得以充分暴露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，將骨膜剝離，在直視的情況下實(shí)施牽引復(fù)位。之后，對(duì)腕關(guān)節(jié)掌曲維持復(fù)位，予以克氏針同定，依據(jù)橈骨解剖形態(tài)選擇最合適的塑形鋼板，擰入螺釘，放置引流并關(guān)閉切口。手術(shù)后的處理方式：在手術(shù)后的3—5d內(nèi)予以常規(guī)抗炎治療，將患肢提高，手術(shù)后的24 h后可以停止切口的引流，予以石膏制動(dòng)Sd，手術(shù)3d后開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉[5]。

觀察指標(biāo)：分析所有患者治療后的臨床效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.O進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用率（%）的形式表示；計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，用（x±s）的形式表示；若P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

40例Barton骨折患者經(jīng)過(guò)治療后，按照AO組織推薦的Garland-Werley功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，有28例患者評(píng)估臨床效果為優(yōu)，有10例患者評(píng)估臨床效果為良，有2例患者評(píng)估治療效果為可。因此，其功能評(píng)估優(yōu)良率95%，且患者對(duì)治療效果的滿意度（90.22±3.11）分。治療后沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥情況，患者的骨折對(duì)位和愈合效果均良好，骨折愈合時(shí)間一般3～4個(gè)月。

討論

Barton骨折是一種骨折塊向掌側(cè)或背側(cè)移位并累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，大多患者會(huì)合并有橈腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。該種患者的骨折特點(diǎn)一般是骨折塊呈現(xiàn)出斜三角形的狀態(tài)且會(huì)發(fā)生白發(fā)的移位情況；對(duì)于骨折在較為表淺部位的不易被手法復(fù)位的方式所維持。

Barton骨折由于內(nèi)在的不穩(wěn)定性和前臂肌肉張力造成骨折塊外在不穩(wěn)定。在近年來(lái)的臨床治療中，大多采用切開復(fù)位內(nèi)同定的方式予以治療。有醫(yī)學(xué)研究者表明，使用掌側(cè)鋼板治療Barton骨折患者，其優(yōu)良率>90%，其臨床效果十分突出。對(duì)于治療Barton骨折患者的關(guān)鍵在于將機(jī)體內(nèi)部的關(guān)節(jié)面的完整性予以恢復(fù)，并保證正常的生理角度和確保橈骨的長(zhǎng)度，而實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)同定治療則可以在直視的情況之下就能夠獲得精確的骨折塊復(fù)位，當(dāng)關(guān)節(jié)面的移位>2mm時(shí)則代表有了切開復(fù)位治療的指征。

切開復(fù)位內(nèi)固定治療Barton骨折患者的應(yīng)用數(shù)量越來(lái)越廣泛，而對(duì)于手術(shù)入路的方式選擇，大多傾向于進(jìn)行掌側(cè)入路，將鎖定鋼板的內(nèi)固定效果與傳統(tǒng)的AO支撐鋼板的內(nèi)同定效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其均有較為理想的療效。因此，是否要將掌側(cè)鋼板應(yīng)用到背側(cè)Barton骨折患者的治療中，還需要進(jìn)行更多的醫(yī)學(xué)研究。

本次的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，40例Barton骨折患者經(jīng)過(guò)治療后，其功能評(píng)估優(yōu)良率95%，且患者對(duì)治療效果的滿意度（90.22±3.11）分，治療后沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥情況。這也說(shuō)明了，予以切開復(fù)位內(nèi)同定治療的臨床價(jià)值較為明顯，可以獲得較為理想的內(nèi)固定效果，有利于臨床應(yīng)用。本次的研究結(jié)果與王立君在《肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)治療重癥胸外傷臨床觀察》一文中的研究結(jié)論大致相似[6]，這也說(shuō)明了本次研究是具有可靠的理論指導(dǎo)方向的，能夠應(yīng)用到醫(yī)學(xué)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中進(jìn)行文獻(xiàn)資料證明。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者予以切開復(fù)位內(nèi)同定治療，其臨床效果顯著，不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，且患者較易接受，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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