朱天健

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢 430300）

參考臨床中針對(duì)高位肛瘺患者所提出的治療相關(guān)研究?jī)?nèi)容，發(fā)現(xiàn)相較于低位切開(kāi)高位實(shí)掛線術(shù)，低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)的臨床治療效果更加優(yōu)異[1]?；诖耍以河?016年1月-2018年1月，積極研究低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2016年1月-2018年1月選取84例高位肛瘺患者，分為參照組和研究組，參照組有42例，男性患者19例，女性患者23例，年齡47歲-62歲，平均年齡（45.18±9.32）；研究組有42例，男性患者18例，女性患者25例，年齡48歲-63歲，平均年齡（46.83±8.67），兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 （1）對(duì)參照組采用低位切開(kāi)高位實(shí)掛線術(shù)。（2）對(duì)研究組采用低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位。探查患者的瘺道位置，并對(duì)其瘺管深淺以及走向進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)內(nèi)口數(shù)目、位置以及瘺管與括約肌的關(guān)系也進(jìn)行確定。手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)與外口方向保持一致。對(duì)患者進(jìn)行放射狀切開(kāi)，作手術(shù)主切口，切口長(zhǎng)度為4 cm左右，對(duì)內(nèi)口處的感染灶進(jìn)行充分引流。在感染間隙頂部，選擇直腸壁做人工內(nèi)口，將單股橡皮筋穿入內(nèi)口中，直至患者腸腔，牽出肛管。結(jié)扎橡皮筋斷端，此時(shí)需要注意的是，橡皮筋要保持松弛狀態(tài)。結(jié)束虛掛。選擇在患者肛瘺外口處做一放射狀切口，將外口切除，在人工外口、主切口以及外口之間，做一對(duì)口引流，并根據(jù)間隙大小，將單股橡皮筋穿入，進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后疼痛、肛門功能影響。

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo) 我院選擇VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表，對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 肛門功能影響觀察指標(biāo) 我院選擇WEXNER評(píng)分量表，在患者治療前后，客觀評(píng)價(jià)其肛門功能。分?jǐn)?shù)越低，表明患者術(shù)后肛門功能得到了有效保護(hù)，無(wú)負(fù)面影響。

1.4 數(shù)據(jù)分析 通過(guò)SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表 1 兩組治療前后疼痛、肛門功能影響比較（Mean±SD）

2 結(jié)果

治療前，兩組VAS以及WEXNER評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組VAS以及WEXNER評(píng)分獲得改善，優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)治療是高位肛瘺患者首選的治療方案，相較于低位切開(kāi)高位實(shí)掛線術(shù)，低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)，其能夠在實(shí)現(xiàn)患者肛門自制保護(hù)的同時(shí)，最大限度地將患者瘺管消除，降低對(duì)患者肛門功能的負(fù)面影響[2]。低位切開(kāi)高危虛掛線術(shù)，作為一種聯(lián)合外科以及中醫(yī)學(xué)的新型治療方法，其低位切開(kāi)患者低位瘺管，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)治療，并掛線處理患者高位瘺管，膳食高位持續(xù)引流，可以大大清除患者內(nèi)口以及病灶，緩解患者疼痛感的同時(shí)，能夠降低肛門移位、粘翻以及失禁等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)本研究結(jié)果明示，高位肛瘺患者的臨床治療環(huán)節(jié)中，選擇采用低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)治療，其能夠有效改善患者的臨床癥狀，幫助患者緩解疼痛感（VAS評(píng)分），且對(duì)患者肛門功能所造成的負(fù)面影響較低（WEXNER評(píng)分），有助于患者生活質(zhì)量提升，要優(yōu)于高位肛瘺患者采用低位切開(kāi)高位實(shí)掛線術(shù)治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高位肛瘺患者的臨床治療過(guò)程中，選擇低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)治療方案效果較優(yōu)，值得推廣。