伍 曉 李 偉 周 軍

北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518036

拔牙術(shù)與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛、焦慮等反應(yīng)，也可導(dǎo)致血壓、體溫、脈搏的波動等[1]，甚至可能加重原有的系統(tǒng)性疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于這種“小手術(shù)、大痛苦”的疾病，往往只在門診里開展，患者匆匆而來，術(shù)后又匆匆回家進(jìn)行自我術(shù)后管理，沒有達(dá)到一個手術(shù)完整的圍術(shù)期護(hù)理要求。

微信（wechat）作為一種新興的網(wǎng)絡(luò)媒體，因其操作的便捷性、人際交流的高時效性、內(nèi)容傳送的豐富性和消息傳遞的精準(zhǔn)性，已經(jīng)在護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用[2]，同時使患者產(chǎn)生安全感，避免無助感。本研究探討口腔科門診結(jié)合微信的便利及口腔護(hù)理技術(shù)，使門診拔牙患者圍術(shù)期的護(hù)理水平提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年4月門診年輕拔牙患者100例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例，患者知情同意并簽署知情同意書。術(shù)前進(jìn)行兩組年齡、性別、拔牙部位等一致性評估，兩組手術(shù)選擇同一麻醉方式，同一組醫(yī)生進(jìn)行拔牙，術(shù)后用同一漱口液。納入標(biāo)準(zhǔn)：①16～45歲的年輕（聯(lián)合國教科文組織定義）患者；②患者居住地離醫(yī)院5 km內(nèi)的社區(qū)；③能熟練地使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病患者、精神病等患者；②文盲不能合作者、不善于使用微信者；③術(shù)前用過抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑者。兩組的年齡、性別、收縮壓、心率、體溫、疼痛評分、焦慮評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組術(shù)前一般資料的比較（±s）

表1 兩組術(shù)前一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 收縮壓（mmgh）性 別（例）男女心率（次/min）對照組觀察組t/χ2值P值5022 24 28 26 50 42.2±8.47 41.6±7.92 2.12 0.55 2.12 0.55 136.05±7.47 134.36±5.99 1.24 0.63 85.90±8.42 79.35±7.06 2.48 0.52體溫（℃）36.80±0.28 36.7±0.30 0.41 0.85疼痛評分（分）7.78±2.16 7.46±2.56 0.62 0.73焦慮評分（分）13.61±4.42 12.80±5.48 1.38 0.46

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體做法如下。①術(shù)前按一般門診常規(guī)給予患者健康宣教及手術(shù)知情同意；②術(shù)中包括擺放手術(shù)體位，最大限度地保證患者的舒適與安全有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作，對呼吸、循環(huán)影響最小等；③患者手術(shù)結(jié)束1 h，向患者并交代觀察麻醉后生命體征的變化并行常規(guī)監(jiān)測：心電圖、血壓、心率、氧飽和度、疼痛、焦慮，檢查傷口、出血情況。并按醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)門診復(fù)診，重點包括護(hù)士提醒止血措施、飲食、刷牙、執(zhí)行抗生素處方、心理護(hù)理等。

觀察組采用微信輔助的護(hù)理方法，具體做法如下。①術(shù)前與患者建立微信聯(lián)系，通過微信將已經(jīng)設(shè)計的問答表傳給患者進(jìn)行回答，進(jìn)行整理病史，麻醉和手術(shù)評估，包括心肺功能、氣管情況、手術(shù)史等；是否有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)合并癥；血壓、血糖控制水平；藥物服用情況等，完善各項術(shù)前檢查。向患者解釋手術(shù)應(yīng)采取的麻醉方式，向患者提供麻醉及手術(shù)相關(guān)的術(shù)前指導(dǎo)和健康宣教；②術(shù)中與常規(guī)組類似；③手術(shù)結(jié)束1 h進(jìn)行常規(guī)組類似護(hù)理。通過微信建立聯(lián)系機制，可以類似住院患者一樣，可以隨時解答患者的疑問和指導(dǎo)其治療，減輕其焦慮和及時處理可能的并發(fā)癥，重點包括護(hù)士提醒止血措施、飲食、刷牙、執(zhí)行抗生素處方、心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士指導(dǎo)兩組如何測量血壓、體溫、心率，發(fā)給患者視覺模擬評分法（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、滿意度調(diào)查表并指導(dǎo)填寫。同時給患者電子血壓計及電子體溫計，便于術(shù)后測量血壓及體溫，術(shù)后1 d門診回訪時收回。VAS疼痛評分包括：0分為無痛；1～＜3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。HAMA包括14個項目，評分為 0～4 分，5 級：（0 分）無癥狀；（1 分）輕；（2分）中等；（3分）重；（4分）極重，計算總分?？倽M意度調(diào)查表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、健康教育、工作能力和術(shù)后指導(dǎo)等5個維度，每個維度2～3個條目，各條目5分為很滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為很不滿意，各條目分值相加統(tǒng)計總的分值。

兩組門診術(shù)后1 d記錄其收縮壓、體溫、心率、出血、疼痛、焦慮情況，第5天測評總滿意度，將具體監(jiān)測信息填寫至護(hù)理監(jiān)測表，術(shù)后第5天門診拆線時統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析比較，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示用，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后收縮壓、心率和體溫的比較

觀察組術(shù)后收縮壓與心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組術(shù)后收縮壓、心率和體溫的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后收縮壓、心率和體溫的比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） 體溫（℃）對照組觀察組50 50 t值P值128.42±8.02 119.36±5.39*3.45 0.03 76.46±9.59 70.05±6.64*4.14 0.02 36.80±0.28 36.75±0.30 1.01 0.23

2.2 兩組術(shù)后疼痛、焦慮評分和護(hù)理總滿意度的比較

觀察組術(shù)后疼痛、焦慮評分明顯低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組術(shù)后焦慮、疼痛評分和護(hù)理總滿意度的比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后焦慮、疼痛評分和護(hù)理總滿意度的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分 焦慮評分 滿意度對照組觀察組50 50 t值P值4.25±0.59 3.60±0.86 5.43 0.01 9.46±3.24 8.20±3.48 6.76 0.01 6.60±1.11 8.75±1.26 11.95 0.00

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組和對照組各有出血2例，無感染，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

拔牙手術(shù)作為口腔科一種常見的治療方式，是直接對身體安全的應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生一系列生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，容易引起并發(fā)癥，引起強烈的牙科畏懼率[3]，其中最常見的術(shù)后并發(fā)癥有嚴(yán)重的疼痛（4.8%）、腫脹（2.6%）、出血（2.4%）、牙槽骨炎（0.9%）等[4]。還與拔牙醫(yī)師水平有關(guān)，其中助理牙醫(yī)拔牙的術(shù)后并發(fā)癥為11.6%，高級牙醫(yī)術(shù)后并發(fā)癥為7.1%[5]。這些復(fù)雜的術(shù)后并發(fā)癥，需要良好的圍術(shù)期護(hù)理，而不是將它看作一個小病或小手術(shù)。無論麻醉醫(yī)生還是手術(shù)醫(yī)生都十分重視圍術(shù)期的護(hù)理。對門診這種小而快的手術(shù)，需要一種良好的方式進(jìn)行管理來減少風(fēng)險。

隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，微信廣泛用于醫(yī)院管理。在骨質(zhì)疏松骨折患者的健康教育中，微信應(yīng)用可提高患者對骨質(zhì)疏松癥的知識水平，降低患者的疼痛，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，確保了骨質(zhì)疏松骨折患者出院后健康教育的延續(xù)性[6]。慢性病糖尿病護(hù)理延伸服務(wù)中，患者自我管理能力提升，血糖穩(wěn)定，低血糖及住院率低[7]。在臨床術(shù)后管理上，利用微信進(jìn)行食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者延續(xù)護(hù)理，可改善吻合口狹窄癥狀提高患者的滿意度[8]，也能提高乳腺癌術(shù)后患者自我管理效能感[9]。在臨床護(hù)理中，用微信對強直性脊柱炎患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理[10]，甚至用于PICC靜脈置管的延續(xù)護(hù)理，可降低并發(fā)癥[11]，顯示護(hù)理可借助微信走出醫(yī)院到患者生活的領(lǐng)域中去。

圍術(shù)期是指從入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程[12]。時間在術(shù)前 5～7 d至術(shù)后 7～12 d[13]。但在門診患者的拔牙過程中，護(hù)理往往只有術(shù)前健康宣教及“知情同意”，沒有深入地與患者進(jìn)行溝通[14]。因此，手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理尤其重要，它能使護(hù)士通過自己的專業(yè)的護(hù)理知識與患者溝通，建立良好的信任關(guān)系，尤其對患者心理狀態(tài)的了解與干預(yù)，臨床效果良好[15]，從而促使手術(shù)的良好的效果。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生利用微信平臺，與患者溝通術(shù)前是否存在禁忌證，也能掌握術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者也得到有效指導(dǎo)。觀察組與對照組比較，觀察組疼痛和焦慮評分明顯降低，滿意度提高。在本研究中，微信幾乎是另外一種門診病歷，記載著醫(yī)生整個診療過程，從術(shù)前相關(guān)禁忌證的評估、術(shù)后并發(fā)癥的觀察指導(dǎo)都十分詳細(xì)，對保障醫(yī)生權(quán)益也有重大意義。

綜上所述，對門診年輕拔牙患者，存在著大量并發(fā)癥風(fēng)險而缺乏與醫(yī)生溝通。本研究結(jié)果顯示，利用微信溝通工具對門診年輕拔牙患者圍術(shù)期完整的監(jiān)護(hù)與護(hù)理，使微信溝通拔牙手術(shù)患者焦慮明顯降低，滿意度增加，同時其血壓、脈搏較常規(guī)拔牙患者下降，改善了患者生命體征。因此，這種方法使門診拔牙患者更安全、更舒適、更滿意，可提高患者生活質(zhì)量。