尚紅衛(wèi)

南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科，江西南昌 330008

電子喉鏡是臨床檢查和診斷鼻咽喉部病變的常用方法，能清晰、可靠地顯示病變情況，為臨床診療提供重要依據(jù)，有操作便捷、安全性高、高清晰度等特點(diǎn)。但在實(shí)際檢查中，會(huì)給患者帶來一定不適和痛苦，通常會(huì)影響檢查順利性，延誤疾病的診治。所以，必須重視和加強(qiáng)檢查護(hù)理。人文關(guān)懷是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)重要內(nèi)容，集中體現(xiàn)“患者為中心”的理念，就是在臨床醫(yī)療中給予患者生理、心理、社會(huì)、精神等全方位支持、尊重[1]。在護(hù)理服務(wù)中行持續(xù)性人文關(guān)懷，要求醫(yī)護(hù)人員不但給予患者生理層面照料，還應(yīng)在精神、心理層面呵護(hù)患者[2]。本研究對(duì)我院接收的600例電子喉鏡檢查患者的護(hù)理情況進(jìn)行研究，剖析持續(xù)性人文關(guān)懷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院行電子喉鏡檢查的600例患者作為研究對(duì)象，均可配合檢查和護(hù)理，語言表達(dá)正常。排除意識(shí)障礙、昏迷、失語、嚴(yán)重心腦血管疾病及不配合患者；所有患者對(duì)護(hù)理研究知情并同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組和觀察組，每組各300例。對(duì)照組男176例，女124例；年齡20～76歲，平均（58.1±3.4）歲；文化水平：初中及以下78例，高中143例，大專及以上79例。觀察組男163例，女137例；年齡19～76 歲，平均（57.8±3.2）歲；文化水平：初中及以下82例，高中125例，大專及以上93例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)檢查護(hù)理，包括檢查前備好儀器設(shè)備、相關(guān)用品；向患者介紹電子喉鏡及檢查流程、方法、注意事項(xiàng)等，囑患者做好檢查前準(zhǔn)備；為患者提供安靜、安全的檢查環(huán)境，協(xié)助醫(yī)生做好鼻咽局部麻醉，囑患者放松，并給予相應(yīng)心理干預(yù)，以得到患者配合，在檢查中注意患者生理和心理變化，及時(shí)處理；檢查后囑患者休息好，進(jìn)食清淡、易消化食物。觀察組同時(shí)實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，具體做法如下。

1.2.1 檢查前 ①營造舒適環(huán)境：為患者提供舒適、干凈、溫馨的檢查環(huán)境。內(nèi)鏡室定期通風(fēng)，適宜溫度（24～26℃）和濕度（55%～60%）；在保證檢查情況下，可將室內(nèi)光線柔和，盡量減小儀器設(shè)備運(yùn)行聲音，為患者提供獨(dú)立檢查室，如條件不允許可用隔簾，以保護(hù)患者隱私?？筛鶕?jù)患者喜好，播放一些輕松、愉悅的音樂，或閱讀報(bào)刊雜志，消除或緩解患者負(fù)性心理。②健康宣教：由于喉鏡為侵入性操作，會(huì)帶來一定不適，再加上患者對(duì)喉鏡檢查缺乏認(rèn)識(shí)，會(huì)存在緊張、恐懼等負(fù)性情緒，造成喉部肌肉緊張，在一定程度上會(huì)影響操作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化水平等情況，通過面談、健康手冊(cè)、視頻播放等方式向患者講解電子喉鏡相關(guān)知識(shí)，說明檢查目的、必要性、流程方法、安全性等，以提高患者認(rèn)識(shí)，以緩解患者不良情緒。同時(shí)向患者說明咽喉局麻可能出現(xiàn)惡心、異物感等不適，讓患者有心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)其掌握應(yīng)對(duì)措施，如手自然平放，緩緩多次深呼吸，放松身心。③心理護(hù)理：護(hù)士穿著應(yīng)大方得體、舉止優(yōu)雅、真誠開朗，給予患者細(xì)致關(guān)懷和照護(hù)，讓患者感到安心，引導(dǎo)患者配合檢查和護(hù)理[5]。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)真誠，語氣溫和，使患者感到溫暖，適時(shí)向患者說些鼓勵(lì)的話；護(hù)理人員應(yīng)微笑服務(wù)，態(tài)度真誠，以建立和諧護(hù)理氛圍，使患者感到安全、信任，形成和諧的護(hù)患關(guān)系基于患者年齡、性別、職業(yè)等，選擇合適稱呼，以表示尊重。

1.2.2 檢查中 患者到電子喉鏡室，?？谱o(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者擺好合適體位，動(dòng)作輕柔，再次向患者說明插管中可能出現(xiàn)的不適，并指導(dǎo)患者掌握配合方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備；在檢查中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持冷靜，操作輕柔作，盡量做到自然，可緩緩置入窺鏡，向患者講解喉鏡下所見的情況，以便分散其注意力；同時(shí)保護(hù)好患者的隱私，關(guān)閉門或用隔簾遮擋，可播放舒緩、輕松的音樂，讓患者身心得以放松；如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者張口行深呼吸或指壓合谷穴以緩解不適，如仍未緩解，遵醫(yī)囑噴少量麻藥，囑患者休息片刻后再行檢查；在檢查中應(yīng)和患者多語言交流，詢問是否感到不適，并密切注意患者的面色、呼吸、脈搏等變化，如出現(xiàn)異常，需及時(shí)進(jìn)行處理[3]。此外，醫(yī)護(hù)人員掌握好理論知識(shí)與臨床操作技能，給患者心理上很大鼓勵(lì)和安慰，因而要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 檢查后 在檢查完成后，協(xié)助患者擦凈口鼻分泌物，并詢問是否有不適感，將患者扶到候診室觀察20～30 min，注意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，明確告知患者因表面麻醉及插管刺激會(huì)引起咽喉不適、異物感等[4-5]，在休息片刻后會(huì)自行緩解、消失，如確認(rèn)患者無異常情況后可離去，并告知患者患者局麻后咽部腫脹感是正常情況，一般在1～2 h內(nèi)會(huì)消失[6]；告知患者在檢查后1～2 h內(nèi)盡量不飲食，以免發(fā)生嗆咳；如出現(xiàn)局部黏膜損傷致鼻腔少量出血，囑患者不必過于緊張，通常不需理會(huì)好轉(zhuǎn)，如出血較多，則可局部填塞麻黃堿棉片；如出現(xiàn)可疑病變，不得面露驚慌，也不宜告知患者，應(yīng)先告訴患者家屬，讓其協(xié)助患者診治；根據(jù)患者的檢查報(bào)告，進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，如聲帶病變患者，囑患者噤聲，禁煙酒，在日常不應(yīng)過度用嗓，不得高聲喊叫，盡量減少說話時(shí)間等。此外，在出院時(shí)向患者發(fā)放咽喉疾病的健康手冊(cè)，普及保健知識(shí)，增強(qiáng)患者的日常保健意識(shí)，提高其生活質(zhì)量，讓人文關(guān)懷貫穿在檢查全過程。

1.3 觀察指標(biāo)

在出院時(shí)用自制問卷掌握患者護(hù)理總滿意度，包括護(hù)理操作、檢查環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等方面；同時(shí)，應(yīng)用正性負(fù)性情緒量表評(píng)測(cè)兩組的情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，組間以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組在護(hù)理操作、檢查環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度的滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組檢查護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組負(fù)性情緒發(fā)生率的比較

觀察組負(fù)性情緒發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的14.7%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組負(fù)性情緒發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

電子喉鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)給患者帶來一定的不適，再加上患者對(duì)該項(xiàng)檢查缺乏認(rèn)識(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等不良心理，甚至產(chǎn)生抵觸心理，使患者不能更好配合檢查，影響到檢查效果[7-8]。因而，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以提高患者認(rèn)識(shí)，讓其更好配合好檢查。

在以往電子喉鏡檢查護(hù)理中，主要集中在檢查宣教、指導(dǎo)上，對(duì)于患者的心理、社會(huì)支持需求及情緒等未能給予足夠重視。實(shí)踐表明[9-10]，將人文關(guān)懷理念融入到臨床護(hù)理中，將該理念貫穿在整個(gè)護(hù)理中，有助于增強(qiáng)患者的臨床護(hù)理配合度和依從性，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。①要求護(hù)理人員在開展人文關(guān)懷前，能掌握好的護(hù)理理論知識(shí)和技能，并尊重和關(guān)愛患者，向患者展現(xiàn)良好工作態(tài)度，改善不良心理，增強(qiáng)患者的治療信心。②要求在臨床護(hù)理服務(wù)中，做到以患者為護(hù)理中心，從生理、心理、社會(huì)等方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，重視細(xì)節(jié)，保障護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究中，觀察組在檢查護(hù)理中實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，患者對(duì)護(hù)理操作、檢查環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且負(fù)性情緒發(fā)生率更低（P<0.05）。與郭璇等[12-13]的相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致。提示加強(qiáng)人文關(guān)懷有助于患者對(duì)電子喉鏡檢查建立信心，消除不良心理，特別是在檢查中護(hù)持續(xù)性人文關(guān)懷，利用好溝通技巧，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。如通過安慰性語言，不但可分散患者的注意力，同時(shí)可緩釋患者緊張、不安等情緒，更好配合檢查。此外，在檢查中如患者感到不適、痛苦時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)介入，通過輕握或觸摸患者肢體，使患者身心得以放松、平靜，有利于檢查及護(hù)理順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期效果[14-15]。

綜上所述，在電子喉鏡檢查護(hù)理中實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，可有效緩解患者的焦慮、不安等負(fù)性情緒，提高患者檢查配合度，且可提升護(hù)理滿意度，值得臨床實(shí)踐。