萬(wàn)國(guó)琳 邱奉林

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院血透室，江西景德鎮(zhèn) 333000

PDCA循環(huán)管理是美國(guó)學(xué)者提出的，包括了計(jì)劃、實(shí)施以及檢查和修正四個(gè)階段的質(zhì)量管理過(guò)程，并且該過(guò)程不斷的無(wú)止境循環(huán)進(jìn)行[1]。此種管理方法較為廣泛的用于臨床護(hù)理工作中。血液透析（HD）是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見(jiàn)的慢性腎病替代治療方法，該方法可有效糾正患者的體內(nèi)酸中毒以及電解質(zhì)紊亂，從而延長(zhǎng)患者的存活期[2]。但是在對(duì)患者行HD治療中，患者較為容易出現(xiàn)諸多感染類并發(fā)癥狀，因此需要針對(duì)患者行一定的護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)研究表明[3]，對(duì)行HD治療的患者行PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的護(hù)理成效。本研究探討PDCA循環(huán)管理在HD護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2016年1月～2017年12月在我院進(jìn)行HD治療的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者均行HD治療，按患者的入院先后順序均分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡 23～78歲，平均（56.17±1.9）歲。觀察組男 14例，女 16 例；年齡 20～79 歲，平均（57.81±1.6）歲。 所有患者均能保證意識(shí)清晰，并且思維能力正常，表達(dá)以及讀寫能力均為正常。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本研究；嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾??；存在腦梗死、系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的透析護(hù)理干預(yù)，觀察組則行PDCA循環(huán)管理方法，主要的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。①計(jì)劃：依照醫(yī)院的具體治療管理現(xiàn)狀以及患者的治療科室相關(guān)規(guī)章機(jī)制，構(gòu)建對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組則行PDCA循環(huán)管理方法，構(gòu)建PDCA循環(huán)管理護(hù)理小組，要求護(hù)理小組的相關(guān)成員依照患者的病情程度，來(lái)針對(duì)性的制定相應(yīng)的程度，從而針對(duì)性的制定相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者的評(píng)估資料情況確定透析護(hù)理的具體目標(biāo)，制定完整具備科普性的健康宣教手冊(cè)，包括了血液透析HD知識(shí)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。②執(zhí)行：對(duì)實(shí)行PDCA循環(huán)管理的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，從而及時(shí)的保證血透室的干凈清潔，并且給予其定期的消毒隔離，重視相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行，在操作過(guò)程中堅(jiān)持無(wú)菌原則。每間隔2個(gè)月完成以此階段行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理改善計(jì)劃，針對(duì)性保障患者可以在透析全階段都得到健康指導(dǎo)。同時(shí)加強(qiáng)集體化健康宣教具備了教育面較廣且效率較高的特點(diǎn)，能夠達(dá)到共同治療護(hù)理目標(biāo)。③檢查：PDCA循環(huán)管理護(hù)理小組的組長(zhǎng)，要針對(duì)一個(gè)階段的護(hù)理工作開展情況檢查，而在檢查中，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題所在，針對(duì)性的給予糾正措施。也可以不定期地與患者溝通，客觀的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中缺陷問(wèn)題，對(duì)施教護(hù)士展開，滿意度測(cè)評(píng)。④糾正處理：通過(guò)定期的PDCA循環(huán)管理護(hù)理小組的會(huì)議，針對(duì)這一階段的護(hù)理工作相關(guān)問(wèn)題展開討論評(píng)價(jià)，并且能及時(shí)的將具體的護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)患者的具體護(hù)理意見(jiàn)來(lái)針對(duì)性調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的生活質(zhì)量情況以及患者滿意度，使用生活質(zhì)量量表，滿分為100，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。及本院自制滿意問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患者的滿意度?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩干預(yù)后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩干預(yù)后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 生理健康 心理健康 合理飲食 并發(fā)癥認(rèn)知觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值 P值82.01±4.03 72.13±2.98 0.0324<0.05 86.37±4.78 70.16±3.89 0.0281<0.05 89.09±4.61 67.81±5.81 0.0403<0.05 90.38±5.01 80.19±5.34 0.0339<0.05

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PDCA循環(huán)法是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士提出的，PDCA主要是指計(jì)劃——實(shí)施——檢查——處理，其中的每一次循環(huán)都把質(zhì)量管理上升到一個(gè)新的高度，并且能循環(huán)不止的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)程序[5]。這4個(gè)階段是緊密聯(lián)系的，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，共同推動(dòng)了PDCA護(hù)理模式的實(shí)施。傳統(tǒng)的健康教育未能形成系統(tǒng)的、規(guī)范的質(zhì)量管理模式，健康教育效果達(dá)不到預(yù)期。而作為一種新型的護(hù)理管理模式，PDCA循環(huán)管理嚴(yán)格按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段執(zhí)行，對(duì)于提升護(hù)理人員操作水平、提高健康教育效果有重要的意義。PDCA循環(huán)管理護(hù)理方法，在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中較為廣泛的使用，在對(duì)患者行HD治療中，通過(guò)對(duì)患者行PDCA循環(huán)管理護(hù)理[4]，可在有效地提升醫(yī)護(hù)人員的綜合性素質(zhì)基礎(chǔ)上，將整體護(hù)理工作更加的規(guī)范性，同時(shí)還能有效提升患者的治療預(yù)后[6-8]。首先，在計(jì)劃階段，護(hù)理人員要明確HD的過(guò)程與方法，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章、制度制定護(hù)理干預(yù)辦法，構(gòu)建循環(huán)護(hù)理小組，結(jié)合患者的病情程度制定有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施。檢查階段主要是對(duì)HD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估，應(yīng)制定相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的實(shí)際情況予以評(píng)估，從中了解患者的病史、HD治療情況及存在的問(wèn)題，并督促對(duì)護(hù)理措施予以改進(jìn)[9-11]，在HD過(guò)程中，要嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，做好消毒隔離工作，并確保HD治療相關(guān)設(shè)備處于正常狀態(tài)。護(hù)理評(píng)估小組定期組織進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HD護(hù)理中存在的問(wèn)題。在處理階段則要針對(duì)HD中存在的問(wèn)題小組間應(yīng)展開探討，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，予以改進(jìn)[12-13]。如此循環(huán)往復(fù)，能不斷完善護(hù)理管理制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化操作。本研究通過(guò)對(duì)HD治療的患者行PDCA循環(huán)管理護(hù)理方法，在不斷的制定、執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，并且不斷的總結(jié)解決問(wèn)題，從而有效提升整體的護(hù)理質(zhì)量[14]。研究結(jié)果表明通過(guò)對(duì)兩組行不同的護(hù)理干預(yù)方法，觀察組的康復(fù)情況明顯有于對(duì)照組，且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Wen等[15]在研究中對(duì)34例HD患者給予PDCA循環(huán)管理，結(jié)果顯示患者護(hù)理滿意度達(dá)到98.20%，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)HD治療的患者行PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)方法，可有效提升患者的治療預(yù)后成效，并且在一定程度上有效提高了患者的護(hù)理滿意度，減少了患者的不良情況及并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣意義。