易院珍 辜玉華 郭春紅 潘火英

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341000；2.江西省德安縣中醫(yī)院，江西德安 330400

腦卒中（CVA）在臨床上又被稱之為中風(fēng)或腦血管意外，是一種較為常見的急性腦血管疾病，主要因血管阻塞、腦部血管破裂使血液無法流入大腦形成的一種腦組織損傷疾病，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、休克、嗆咳以及偏癱等，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床上在對患者實(shí)施治療的同時(shí)對患者行膀胱護(hù)理有重要的作用，臨床護(hù)理路徑管理的實(shí)施能幫助患者的尿管更快拔除，并能減少感染情況的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用效果[3]。本研究選取我院的住院CVA患者，對實(shí)施路徑管理的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年 4～12月收治的 30例住院CVA患者，通過隨機(jī)抽取的方式均分成研究組和對照組，每組各15例。研究組男8例，女7例；年齡60～79歲，平均（69.54±3.27）歲。 對照組男 9例，女 6例；年齡 62～81 歲，平均（71.55±3.26）歲。兩組的臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)臨床檢查，患者均符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚、生命體征平穩(wěn)，能積極配合臨床護(hù)理的患者；③本研究均已得到患者的知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：意識不清，或患有精神疾病，無法配合臨床護(hù)理的患者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)膀胱護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者實(shí)施臨床護(hù)理，告知患者應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，使用導(dǎo)尿裝置進(jìn)行尿液引流控制，對患者的疾病史和臨床癥狀進(jìn)行了解，并予以常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查等。

研究組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施路徑管理，具體操作內(nèi)容如下。①入院第1天對患者具體病情進(jìn)行評估和診斷，觀察膀胱具體情況，確定是否有異常，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生診斷對患者行入院宣教。對患者的小便情況進(jìn)行評估，確定是否需帶入尿管，若患者的膀胱充盈、小便困難，且尿培養(yǎng)為陰性，可給予間歇導(dǎo)尿處理。同時(shí)，對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、泌尿系B超、尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，若患者的泌尿系統(tǒng)在B超檢查下顯示異常，則需進(jìn)行膀胱造影。②入院第2天：需對膀胱功能詳細(xì)的觀察，并且對其飲水、輸液的具體情況予以評估。③入院第3天：應(yīng)在對患者輸液、飲水情況評估的基礎(chǔ)上，為患者制定具體的飲水計(jì)劃，并對患者的膀胱功能情況予以持續(xù)性的觀察。④入院第4天：告知患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿操作的目的、具體方法、準(zhǔn)備過程及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并根據(jù)患者的膀胱功能情況對間歇尿頻情況進(jìn)行判定。同時(shí)，將臨床檢查、治療以及相關(guān)護(hù)理的具體方法告知患者，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提升治療信心。⑤入院第5～7天：對患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿操作，觀察患者的輸液、飲水以及排尿情況，了解患者的間歇導(dǎo)尿次數(shù)。⑥入院后第8～9天：對患者間歇導(dǎo)尿成功，護(hù)理人員對患者行相關(guān)知識宣傳；若間歇導(dǎo)尿未成功，且有感染的情況，取患者的尿液培養(yǎng)，讓患者多飲水，為其制定飲水計(jì)劃。若患者的尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性則需重新予以間歇導(dǎo)尿。⑦出院：患者的尿管已拔除，可正常小便，出院時(shí)給予宣傳教育指導(dǎo)；若間歇導(dǎo)尿失敗則需對患者行自行間歇導(dǎo)尿指導(dǎo)，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。做好出院健康教育指導(dǎo)，幫助其辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的護(hù)理滿意度、膀胱護(hù)理知識的認(rèn)識度、護(hù)理配合度、尿管留置時(shí)間、拔管率情況，患者相關(guān)排尿情況與護(hù)理滿意度情況比較，并詳細(xì)記錄。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：通過調(diào)查問卷的形式對患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行了解，共分為十分滿意、一般滿意以及不滿意3個(gè)等級。護(hù)理滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的膀胱護(hù)理知識認(rèn)知度及護(hù)理配合度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床項(xiàng)關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組尿管留置時(shí)間及拔管率的比較

研究組的尿管留置時(shí)間為（4.55±0.86）d、拔管率為93.33%（14例）；對照組的尿管留置時(shí)間為（8.04±2.05）d、拔管率為53.33%（8例）。研究組的尿管留置時(shí)間短于對照組、拔管率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組相關(guān)排尿情況的比較

研究組的夜尿間隔時(shí)間長于對照組，且需誘發(fā)排尿的人數(shù)與24 h的漏尿次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組相關(guān)排尿情況的比較（±s）

表2 兩組相關(guān)排尿情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 夜尿間隔時(shí)間（h）誘發(fā)排尿的人數(shù)[n（%）]24 h漏尿次數(shù)（次）研究組對照組t/χ2值P值15 15 2.85±1.13 2.12±0.18 2.471 0.020 1（6.67）7（46.67）6.136 0.013 2（13.33）8（53.33）5.400 0.020

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

研究組9例患者十分滿意、5例一般滿意、1例不滿意，共有14例患者對護(hù)理滿意，滿意度為93.33%；對照組6例十分滿意、3例一般滿意、6例不滿意，共9例護(hù)理滿意，滿意度為60.00%。研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P<0.05）。

3 討論

CVA是臨床上十分常見的腦血管疾病，患者在發(fā)病期間常伴有不同程度的膀胱功能障礙，對急性期的患者常要對其實(shí)施導(dǎo)管留置操作，但對尿管拔管和留置期間的護(hù)理措施，臨床上并沒有統(tǒng)一的規(guī)范[6]。所以臨床上對該類患者需要制定詳細(xì)的護(hù)理路徑，實(shí)施有針對性的臨床護(hù)理路徑管理指導(dǎo)，幫助患者更早的行尿管拔除，從而降低患者尿路感染發(fā)生的可能性、減少住院費(fèi)用，使患者的生活質(zhì)量得以提高[7-9]。臨床上對住院腦卒中患者實(shí)施膀胱管理路徑，可對其膀胱護(hù)理起到重要的作用，這種管理路徑能使臨床護(hù)理操作更加具有根據(jù)性和方向性，減少操作盲目性，提高患者對臨床醫(yī)護(hù)人員的好感度與信任感，通過心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)，能增加患者治療的信心，從而提高臨床治療效果[10-12]。同時(shí)，膀胱路徑管理能在很大程度上減輕患者因帶管而產(chǎn)生的不適感，提升患者對自身疾病以及治療過程的了解，提高健康知識認(rèn)知度，愿意更加積極的配合臨床治療[13-15]。另外，膀胱管理路徑的實(shí)施能使臨床治療項(xiàng)目更加程序化、細(xì)致化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高總體上的治療效率，使醫(yī)院資源管理和利用更加優(yōu)化，使患者腦卒中患者膀胱治療及護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)控制得以強(qiáng)化，并且能縮短患者的住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用[16]。臨床上對患者實(shí)施膀胱管理路徑，能使患者的夜尿間隔時(shí)間延長，并且能減少誘發(fā)排尿的人數(shù)及患者24 h漏尿次數(shù)，使總體上的膀胱護(hù)理質(zhì)量得到提高，同時(shí)，護(hù)理人員對患者實(shí)施細(xì)致、有針對性的膀胱護(hù)理能在很大程度上提升患者對其的好感度和信任度，提升護(hù)理滿意度，從而降低護(hù)患矛盾的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施膀胱管理路徑后，患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理配合度以及膀胱護(hù)理知識的認(rèn)識度明顯提高，尿管留置時(shí)間更短、尿管拔管率更高（P<0.05），患者的夜尿間隔時(shí)間更長、需誘發(fā)排尿的人數(shù)、24 h漏尿次數(shù)更少，且護(hù)理滿意度更高。提示在臨床上實(shí)施膀胱管理路徑予以腦卒中患者膀胱護(hù)理的應(yīng)用效果更加明顯。

綜上所述，對住院CVA患者實(shí)施膀胱路徑管理，臨床效果顯著，能縮短尿管留置時(shí)間，提高患者的健康教育認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。