李 蕓 賴華平 陳 娟

江西省興國縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西興國 342400

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病，具有常見且多發(fā)等特點(diǎn)，患者伴隨著面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、口眼歪斜等臨床癥狀，甚至連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成[1-2]。據(jù)相關(guān)資料[3]顯示，引起面部神經(jīng)炎的病因并不統(tǒng)一，在臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起，周圍性面神經(jīng)炎發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。此外，風(fēng)寒也是引起面部神經(jīng)炎的因素之一，受面部血流通行不暢的影響，而產(chǎn)生面癱癥狀出現(xiàn)[4]。不僅影響患者美觀，也會(huì)影響其面部基本功能，尤其對(duì)于愛美的年輕人來說，出現(xiàn)面癱會(huì)為其造成諸多困擾。因此，有必要及時(shí)給予治療，通過針刺治療及中醫(yī)護(hù)理等措施來解決風(fēng)寒型面癱患者的臨床癥狀，使其盡快康復(fù)。本研究探討針刺治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)寒型面癱患者的臨床療效及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年9月收治的50例風(fēng)寒型面癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察與組，每組各25例。患者經(jīng)相關(guān)臨床診斷確診為風(fēng)寒型面癱，并無嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病。觀察組男16例，女 9 例；年齡 23～46 歲，平均（34.3±1.3）歲。 對(duì)照組男15 例，女 10 例；年齡 22～46 歲，平均（33.1±1.8）歲。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與并簽署知情同意書。兩組的年齡、性別、引發(fā)原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)針刺（給予患者針灸治療，以針刺其雙側(cè)風(fēng)池穴施灸，取雙側(cè)足三里及曲池，根據(jù)患者實(shí)際情況，可分別取陽白穴、翳風(fēng)穴及人中穴等施針）進(jìn)行治療。觀察組采用針刺治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)（一種以中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，在中醫(yī)治療中多為個(gè)體行診，并沒有專職的護(hù)理人員。在治療中，給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)則采用面部穴位按壓護(hù)理操作，即揉按四白穴（位于目直下1寸，眼眶下孔凹陷處）、揉按陽白穴（位于前額眉毛中點(diǎn)上1寸處）、按揉太陽穴 （位于眉梢與目外眥連線中點(diǎn)外開1寸凹陷處）、揉按翳風(fēng)穴（位于兩耳垂后，乳突與下頜骨之間的凹陷處）、點(diǎn)揉牽正穴 （位于兩耳垂前方0.5～l寸處）、揉按顴髎穴（位于顴骨下緣凹陷處）、掐揉人中穴（位于鼻柱下人中溝中點(diǎn)處）、按揉地倉穴（位于口角旁開0.4寸處）、按揉風(fēng)池穴（位于頸后枕骨下，兩筋外側(cè)凹陷處）、掐壓合谷穴（位于虎口，第1掌骨與第2掌骨間）；上述穴位皆給予適當(dāng)力度按揉，0.5～1 min左右。在醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人和自然界一切事物都是對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，而產(chǎn)生的風(fēng)寒性面癱亦是如此。所以，在中醫(yī)護(hù)理工作中不僅要關(guān)注局部病變，同時(shí)也要注意相關(guān)臟腑的變化，盡可能為其提供良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉，以便于促進(jìn)患者康復(fù)治療。

1.3 研究指標(biāo)

治療干預(yù)后，觀察兩組的面神經(jīng)功能分級(jí)量表（H-B）、抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評(píng)分等。 面神經(jīng)H-B分為6級(jí)，Ⅰ級(jí)：正常，Ⅵ級(jí)：完全麻痹。每個(gè)等級(jí)有測(cè)量面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)部位的具體內(nèi)容。Ⅰ級(jí)：面部運(yùn)動(dòng)功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。Ⅱ級(jí)：面部運(yùn)動(dòng)功能僅有輕度不對(duì)稱，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。Ⅲ級(jí)：有明顯的不對(duì)稱及明顯的繼發(fā)性缺陷 （即并發(fā)癥），但是額部有運(yùn)動(dòng)，額部運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒有完全變性。Ⅳ級(jí)：明顯不對(duì)稱，沒有額部運(yùn)動(dòng)，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或集團(tuán)性運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)：面部僅有輕微的運(yùn)動(dòng)，額部沒有運(yùn)動(dòng)，面部功能沒有恢復(fù)到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷。Ⅵ級(jí)：患者面部沒有任何的運(yùn)動(dòng)或肌張力消失[5]。SDS、SAS評(píng)分則根據(jù)醫(yī)院自制的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。SDS：≤52分為正常值、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。SAS：≤50 分為正常值、51～60 分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、≥71分為重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組H-B的比較

治療干預(yù)后，觀察組面部神經(jīng)恢復(fù)Ⅰ級(jí)正常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組H-B的比較[n（%）]

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分的比較

治療干預(yù)后第2周與第3周觀察組的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SDS治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周SAS治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周觀察組對(duì)照組t值P值25 25 73.12±1.64 73.31±1.57 0.352 0.726 63.12±1.33 64.04±1.88 1.997 0.051 53.31±1.57 62.46±1.31 22.374 0.000 40.15±1.45 54.31±1.62 32.565 0.000 72.36±1.42 73.15±1.40 1.981 0.053 64.31±0.98 64.51±0.84 0.736 0.465 52.12±1.23 67.51±1.60 38.129 0.000 43.31±0.96 52.34±1.62 23.977 0.000

3 討論

面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，并具有多發(fā)、不受限制的特點(diǎn)。當(dāng)出現(xiàn)面癱癥狀時(shí)，往往伴隨著面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、口眼歪斜等臨床癥狀[8-9]。而且，基于引發(fā)風(fēng)寒發(fā)病的原因并不可控，就要在生活中時(shí)刻地對(duì)其進(jìn)行關(guān)注，并避免面癱發(fā)生以及對(duì)個(gè)體造成的影響。據(jù)相關(guān)資料指出，生活在中易引發(fā)面癱的主因素是風(fēng)寒，對(duì)空調(diào)、風(fēng)扇等常見致病因素，盡量避免腦部或身體迎風(fēng)直吹，尤其是體弱多病人群，更是需要注意[10-11]。而想要有效避免風(fēng)寒性面癱發(fā)生，在平時(shí)生活中必須注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦，避免各種精神刺激和過度疲勞，且禁用冷水直接洗臉，避免對(duì)面部神經(jīng)產(chǎn)生刺激。據(jù)研究[12-13]指出，風(fēng)寒性面癱患者在每晚睡前用熱水泡腳10～20 min行足底按摩，也具有促進(jìn)其康復(fù)的效果。中醫(yī)治療是我國流傳下來的非物質(zhì)文化瑰寶，更是傳承著近千年的文化知識(shí)。但過去，中醫(yī)治療中多為個(gè)體行診，沒有專職的護(hù)理人員，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理存在較大缺陷，并影響著患者的治療效果。隨著時(shí)代的變化，中醫(yī)護(hù)理方面的眾多內(nèi)容均得到了豐富，如拔罐針灸、撥罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等20余種常用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，且兼具良好治療效果。而且，圍繞“以患者為中心”創(chuàng)建有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對(duì)中醫(yī)界的護(hù)理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)，要提升護(hù)理質(zhì)量及治療效果，就必須面對(duì)挑戰(zhàn)，并通過提升自身能力及護(hù)理質(zhì)量來為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，針刺治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)寒型面癱患者有良好臨床療效，治療后患者恢復(fù)正常率明顯高于治療前，而觀察組采用的治療方法，有效提升了治療效果。觀察組面部神經(jīng)恢復(fù)Ⅰ級(jí)正常率為72.00%，較對(duì)照組的40.00%，明顯要高（P<0.05），治療干預(yù)后第2周與第3周，觀察組SDS、SAS評(píng)值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將針刺治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)寒型面癱患者有良好臨床療效，可有效改善風(fēng)寒型面癱患者的病情，并促進(jìn)其康復(fù)，提高治療效果及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。