葉建梅 葉建珍

1.江西省樂平市中醫(yī)院手術(shù)室，江西樂平 333300；2.江西省樂平第二醫(yī)院血透室，江西樂平 333300；

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，常見于育齡婦女，發(fā)病率達(dá)5%～10%，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，是造成無排卵不孕的重要原因之一，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1]。腹腔鏡下手術(shù)是目前治療PCOS的首選方案，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但此手術(shù)為創(chuàng)傷性、出血性操作過程，可給患者造成一定的損傷，加之其對(duì)手術(shù)治療的焦慮、恐懼和抑郁等情緒，可嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。研究表明，有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒，預(yù)防不良情況發(fā)生[3]。本研究對(duì)PCOS腹腔鏡手術(shù)的患者采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響，旨在為該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年11月于江西省樂平市中醫(yī)院行PCOS腹腔鏡手術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各34例。研究組年齡21～39歲，平均（28.51±3.29）歲；病程 0.5～10 年，平均（3.45±1.08）年；體重指數(shù)（BMI）21.3～29.1 kg/m2，平均（26.03±3.14）kg/m2。 對(duì)照組年齡 22～40 歲，平均（28.94±4.32）歲；病程 0.6～9 年， 平均 （3.45±1.08） 年；BMI指數(shù) 22.1～28.6 kg/m2，平均（26.52±3.63）kg/m2。 兩組均符合 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)和卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)；所有患者均知情同意。排除其他原因如先天性腎上腺增生、庫(kù)欣綜合征等疾病所致高雄激素，近期接受過抗焦慮抑郁治療、精神疾病史及心腦肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。兩組的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前由病房護(hù)士做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30 min由手術(shù)室護(hù)士將患者接入手術(shù)室，詢問患者情況，檢查手術(shù)器械是否完好，核對(duì)無誤后開始常規(guī)準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合手術(shù)，密切觀察患者生命體征，手術(shù)結(jié)束后將其送回病房。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。①術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士在患者術(shù)前1 d行術(shù)前訪視，通過查看病歷資料、與病房護(hù)士溝通并評(píng)估患者的病情及心理狀態(tài)，用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言向其講解有關(guān)疾病的知識(shí)、手術(shù)操作過程等，以圖片、視頻向其介紹手術(shù)環(huán)境及注意事項(xiàng)，耐心地做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張、沮喪情緒，提高其手術(shù)依從性。②術(shù)中支持：手術(shù)當(dāng)天由術(shù)前訪視的護(hù)士到病房接患者，核對(duì)好個(gè)人信息后陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，在麻醉開始前與患者交流，介紹手術(shù)室的布局、設(shè)備及來自監(jiān)測(cè)儀器的聲音，使其感受到切實(shí)的關(guān)心，消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼感，避免心理因素對(duì)手術(shù)造成不利影響。再次核對(duì)患者信息及手術(shù)部位，協(xié)助醫(yī)生擺好體位，觀察患者各項(xiàng)生命體征，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。注意保證室內(nèi)的溫度，降低患者出現(xiàn)的寒戰(zhàn)現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后與麻醉師護(hù)送其回病房。③術(shù)后隨訪：在完成手術(shù)后及時(shí)擬定查訪計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行隨訪和探視，及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛程度及有無相關(guān)并發(fā)癥幫助患者選擇更為舒適的體位，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的正確應(yīng)用，建議選擇一些柔和、舒緩、輕松的音樂幫助患者放松心情，從而達(dá)到有效緩解疼痛感的目的。另外，由于患者術(shù)后存在意識(shí)模糊，或?qū)πg(shù)后恢復(fù)情況存在焦慮、擔(dān)心等情緒，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況解釋和安慰，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者負(fù)性心理，促進(jìn)其更好的恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，分值越低、心理狀態(tài)越好。②術(shù)后24、72 h的疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)估法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。讓患者根據(jù)自我感覺在紙上面劃一條10 cm的橫線，兩端為0和10分端，分別表示無痛和劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。臨床評(píng)定以10分為高度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d心理狀態(tài)的比較

兩組術(shù)前1 d的SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 7 d 的 SDS、SAS 評(píng)分均明顯降低，且研究組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d心理狀態(tài)的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P<0.05

組別 例數(shù) SDS SAS研究組術(shù)前1 d術(shù)后7 d對(duì)照組術(shù)前1 d術(shù)后7 d 34 59.32±10.25 34.46±6.54*#58.96±9.48 35.19±6.52*#34 60.84±11.78 49.57±8.46*57.47±10.29 47.73±8.18*

2.2 兩組術(shù)后24、72 h疼痛情況的比較

研究組術(shù)后24 h高度、重度疼痛率明顯低于對(duì)照組，中度、輕度疼痛率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后72 h重度、中度疼痛率明顯低于對(duì)照組，輕度疼痛、無痛率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組術(shù)后24、72 h疼痛情況的比較[n（%）]

3 討論

閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕是PCOS主要癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者身體健康，而且給其帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁、缺乏自信等不良情緒。文獻(xiàn)報(bào)道，PCOS患者對(duì)外在壓力較為敏感，其抑郁和性心理障礙的發(fā)生率明顯上升，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低[4]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，為PCOS患者的治療開創(chuàng)了新的途徑，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，后期妊娠率較高、流產(chǎn)率較低，其療效得到了臨床的肯定。但腹腔鏡手術(shù)仍是一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)后疼痛依舊是常見不良反應(yīng)，可進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，影響其康復(fù)速度[5-7]。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)措施可保證PCOS腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)[8-9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以“一切以患者為中心”的服務(wù)理念作為核心，轉(zhuǎn)變以往護(hù)理中“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的理念，提升了護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-11]。本研究中將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于PCOS腹腔鏡手術(shù)患者，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使護(hù)士在配合手術(shù)的同時(shí)全程做好患者的心理疏導(dǎo)，建立信賴-合作的護(hù)患關(guān)系，降低了心理因素對(duì)患者康復(fù)的不利影響，使其保持良好的治療依從性，大大提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[12-14]。研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后7 d的SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，且研究組 SDS、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，改善其焦慮和抑郁心理，建立和諧配合的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性[15]；研究組術(shù)后24、72 h疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式能減輕患者疼痛，提高其術(shù)后舒適度，從而改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PCOS腹腔鏡手術(shù)臨床效果顯著，能顯著改善患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。