劉炳石 鐘文娟 林建群

1.江西省瑞金市人民醫(yī)院急診科，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市人民醫(yī)院高壓氧科，江西瑞金 342500；3.江西省瑞金市人民醫(yī)院血透室，江西瑞金 342500

周圍性面癱在臨床上較為常見，屬于面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)受損部位位于面神經(jīng)核或以下，患者以口、眼向一側(cè)歪斜為主癥。顳骨內(nèi)病變（包括膽脂瘤、急慢性化膿性中耳炎、手術(shù)外傷、結(jié)核性中耳炎、顳骨中部骨折、耳帶狀皰疹及貝爾面癱等）是周圍性面癱最常見的誘因，其機(jī)制多由面神經(jīng)出血、牽張、炎癥水腫受壓、斷裂等引起，從而導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。周圍性面癱在東北地區(qū)因氣候關(guān)系的影響，發(fā)病率較高。目前，臨床上治療多以針刺為主，治療時(shí)間較長，起效慢，患者依從性較差，影響治療效果和疾病的康復(fù)。近年來，有學(xué)者對周圍性面癱患者采取燈盞花素注射液聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，取得了滿意的療效[1]。本研究通過對2015年1月～2017年12月我院收治的90例周圍性面癱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討燈盞花素注射液聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療周圍性面癱的效果，為臨床治療提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治的周圍性面癱患者90例，隨機(jī)分為對照組（n=45）與觀察組（n=45），觀察組給予常規(guī)治療+燈盞花素注射液聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對照組給予常規(guī)治療。觀察組中，女 20 例，男 25 例；年齡 16～62 歲，平均（46.8±5.3）歲；病程 1～7 d，平均（4.5±0.8）d。 對照組中，女 19例，男 26 例，年齡 17～63 歲，平均（46.9±4.2）歲；病程 1～6 d，平均（4.2±0.7）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)??；②無肢體癱瘓，單側(cè)面部癱瘓；③發(fā)病病程均在7 d以內(nèi)；④所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面肌痙攣；②中樞性面癱；③由外傷、腫瘤等誘發(fā)的周圍性面癱；④有精神障礙、神智昏迷或合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組給予維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020611）、潑尼松 （辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021900）口服等常規(guī)藥物治療。另給予燈盞花素注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020778）治療，每日在0.9%氯化鈉注射液（江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021660）250 ml中加入50 mg燈盞花素注射液靜脈滴注，每天1次。同時(shí)給予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂 （齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056783）治療，在100 ml 5%葡萄糖溶液（江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021670）中加入40～60 mg單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂滴注，每天1次，連續(xù)治療2周。對照組給予常規(guī)治療，即給予維生素B、潑尼松口服等藥物治療，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)[2]，治愈：患者治療后，無口角歪斜、閉眼困難，表情控制比較自如，主要癥狀基本消失；顯效：露齒或鼓腮等行為略有口角歪斜，靜觀時(shí)患者表情無明顯異常；有效：主要癥狀有所改善，靜觀時(shí)，患者口角略有歪斜、閉眼困難，談笑時(shí)癥狀較明顯；無效：患者癥狀未見改善?？傆行?（治愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前、治療7 d、治療2周后進(jìn)行Portmann評(píng)分比較[3]，內(nèi)容包括微笑、閉眼、皺眉、吹口哨、動(dòng)鼻翼、鼓腮6個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)與健側(cè)對比進(jìn)行評(píng)分，其中0分為完全不能活動(dòng)，1分稍可活動(dòng)，2分與健側(cè)對比稍減弱，3分與健側(cè)基本一致。每項(xiàng)最高分為3分，加上安靜時(shí)印象分2分，滿分20分。③治療前后采用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行面神經(jīng)波幅（Amp）及面神經(jīng)潛伏期（Latency）的檢測和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者Portmann評(píng)分的比較

兩組患者治療前的Portmann評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后7 d及2周的Portmann評(píng)分顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者Portmann評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者Portmann評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后7 d 治療后2周觀察組對照組t值P值11.42±1.58 11.45±1.69 0.09＞0.05 14.15±2.14*12.05±2.08 7.42＜0.05 17.02±2.51*13.55±2.41 6.69＜0.05

2.3 兩組患者肌電圖檢查結(jié)果的比較

兩組患者治療前的面神經(jīng)波幅及面神經(jīng)潛伏期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的面神經(jīng)波幅顯著高于治療前，面神經(jīng)潛伏期顯著短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的面神經(jīng)波幅顯著高于對照組，面神經(jīng)潛伏期顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者肌電圖檢查結(jié)果的比較（±s）

表3 兩組患者肌電圖檢查結(jié)果的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 面神經(jīng)波幅（mV）治療前 治療2周后面神經(jīng)潛伏期（ms）治療前 治療2周后觀察組對照組t值P值0.55±0.22 0.53±0.25 0.40>0.05 1.12±0.52*0.75±0.23 4.37<0.05 5.65±1.02 5.66±0.98 0.05>0.05 4.41±0.58*5.02±0.68 4.58<0.05

3 討論

周圍性面癱是因面神經(jīng)的非特異性炎癥所致，無明顯季節(jié)性，可發(fā)生于任何年齡，多在一側(cè)面部發(fā)病，患者除有急性期局部血管痙攣、炎癥及水腫外，后期還伴有面神經(jīng)麻痹或肌肉萎縮等后遺癥[4]。周圍性面癱往往發(fā)病突然，患者表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝、額紋變淺或消失，一側(cè)面部癱瘓，眼瞼閉合不全；無法進(jìn)行鼓頰、露齒、皺眉等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，進(jìn)食或飲水時(shí)容易外漏，嚴(yán)重影響患者面容及日常生活[5]。臨床對于周圍性面癱的治療，多采取激素療法，可改善面部局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，起到顯著的抗炎效果，但該療法可導(dǎo)致受損神經(jīng)無法再生，且治療后會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于病情恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6-7]，本病可能是由于外傷、病毒感染等因素，導(dǎo)致患側(cè)莖乳突孔內(nèi)的炎癥反應(yīng)；或因局部血管痙攣，或骨膜炎壓迫神經(jīng)，致使面神經(jīng)受壓水腫，缺血、缺氧而麻痹；周圍性面癱患者面神經(jīng)血運(yùn)障礙、營養(yǎng)缺乏，肌電圖檢查提示面神軸索損害，其已出現(xiàn)部分或完全變性。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì)，含有水溶性及脂溶性成分，其廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)中，其具有保護(hù)細(xì)胞膜，提高細(xì)胞膜各種酶活性，促進(jìn)神經(jīng)軸突生長及突觸形成，有利于神經(jīng)支配功能的恢復(fù)；其能增強(qiáng)腦電活動(dòng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，還能防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+積聚，使神經(jīng)細(xì)胞水腫減輕，抑制自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損害，加快神經(jīng)修復(fù)速度，促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)，從而使原有的神經(jīng)功能恢復(fù)。面神經(jīng)炎在中醫(yī)范疇屬于“口眼歪斜”、“口僻”等，病機(jī)多為人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，此時(shí)風(fēng)邪侵襲，并乘虛侵入頭與面部筋絡(luò)，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，營衛(wèi)不合，最終引起肌肉不收而致病。治療宜調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋脈，從而改善面部神經(jīng)功能[8-10]。燈盞花素注射液具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，是臨床用于治療心腦血管疾病的常用藥。其主要成分為羥基黃芩素、燈盞花素，具有擴(kuò)張血管、抗缺血及抗血小板聚集作用，能夠調(diào)節(jié)血清鈉離子、鉀離子及鈣離子的濃度，對蛋白激酶C的激活具有抑制作用。通過改善面部神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，而有效改善面神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究顯示[11-14]，燈盞花素注射液用于冠心病的治療，具有顯著的抗炎、抗凝等作用。目前臨床上關(guān)于燈盞花素注射液用于周圍性面癱的治療尚未報(bào)道。本研究將燈盞花素注射液聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組 （P<0.05）；觀察組患者治療后7 d及2周的Portmann評(píng)分顯著高于治療前，且顯著高于對照組（P<0.05），提示周圍性面癱采取燈盞花素注射液聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療的療效確切，通過改善面神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)起到協(xié)同治療作用，從而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。周圍性面癱肌電圖檢查顯示，波幅降低或潛伏期延長，提示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，能夠在一定程度上反映患者的病情及預(yù)后[15-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的面神經(jīng)潛伏期顯著短于治療前，面神波幅顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的面神經(jīng)波幅顯著高于對照組，面神經(jīng)潛伏期顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案能改善神經(jīng)損傷，對于改善患者的預(yù)后具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，周圍性面癱患者采取燈盞花素注射液聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，療效確切，能顯著改善患者的臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。