鄧 立

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院超聲科，江西萍鄉(xiāng) 337000

甲狀腺占位性病變具有較高發(fā)病率，病因復(fù)雜，多認(rèn)為是由甲狀腺激素分泌失衡而引起[1-2]。病變以良性病變?yōu)橹?，少?shù)為惡性病變，因此早期明確病變性質(zhì)并指導(dǎo)臨床治療有著顯著意義。病理診斷為甲狀腺占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該方法具有有創(chuàng)、可重復(fù)性差等缺陷，超聲為近年來甲狀腺占位性病變的主要影像學(xué)診斷方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性好、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院收治的234例甲狀腺占位性病變患者作為研究對(duì)象，旨在探討超聲在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的234例甲狀腺占位性病變患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女183例，年齡 22～75 歲，平均（56.37±7.55）歲；病程 30 d～20年，平均（9.67±2.58）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)；均知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往頸部手術(shù)、甲狀腺疾病治療史、病例資料不完整、超聲圖像不清晰患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

超聲診斷：使用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson S6彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為12 MHz，患者取仰臥體位，頭部偏向單側(cè)，胸鎖乳頭肌充分放松，平靜呼吸，確保檢查部位充分暴露。行橫切面、縱切面檢查，測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)大小、回聲分布、形態(tài)及內(nèi)部回聲類型、是否鈣化等基本特征。經(jīng)彩色多普勒能量圖對(duì)病灶內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)分布、形態(tài)等進(jìn)行檢測(cè)。上述操作由影像科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上患者操作，有分歧者重復(fù)檢查。所有患者均接受手術(shù)病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷的診斷特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

234例患者均為甲狀腺占位性病變，其中單發(fā)結(jié)節(jié)患者158例，多發(fā)結(jié)節(jié)76例；良性病變193例，惡性病變41例。

2.2 超聲診斷結(jié)果

超聲診斷甲狀腺占位性病變234例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)160例，多發(fā)結(jié)節(jié)74例；良性病變良性181例，惡性53例。

2.3 超聲特征

超聲下良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)形態(tài)存在較大差異性。良性結(jié)節(jié)：縱橫比<1共170例（93.92%）；等回聲159例（87.85%），混合回聲 22例（12.15%）；形態(tài)規(guī)則153例（84.53%），邊界清晰 160例（88.40%）；周邊血供為主163例（90.06%）。惡性結(jié)節(jié)：縱橫比>1共51例（96.23%）；低回聲 50 例（94.34%）,極低回聲 3 例（5.66%）；邊緣不規(guī)則 40 例（75.47%），邊緣分葉狀 13例（24.53%）；邊界欠清晰 50例（94.34%），微鈣化 28例（52.83%），內(nèi)部血供為主 48例（90.57%）。

2.4 超聲診斷結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲的診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為95.12%、92.75%、93.16%（表 1）。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（例）

3 討論

甲狀腺占位性病變?yōu)榧谞钕俪Ｒ娂膊?，起病隱匿，多數(shù)為良性，然而有5%左右進(jìn)展為惡性[3]。流行病學(xué)研究顯示近年來本病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，分析原因認(rèn)為可能與人們飲食結(jié)構(gòu)改變、保健意識(shí)增強(qiáng)、診斷技術(shù)提高等有關(guān)[4-5]。常見的甲狀腺占位性病變有甲狀腺腺瘤（良性）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（良性）以及甲狀腺癌（惡性）。甲狀腺結(jié)節(jié)腺腫的病變過程漫長(zhǎng)，且甲狀腺癌的組織學(xué)分型較為多樣，因此甲狀腺占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，各類疾病中多存在交叉現(xiàn)象，為臨床診斷造成一定難度[6-7]。臨床尚未明確甲狀腺疾病的原因，多認(rèn)為與免疫、遺傳、環(huán)境、感染、精神、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，而究其根本原因是甲狀腺分泌系統(tǒng)出現(xiàn)問題而引起。研究顯示，在部分甲狀腺疾病早期，患者甲狀腺功能保持正常狀態(tài)，因此及時(shí)完善查血檢查、甲狀腺相關(guān)抗體、甲狀腺彩超診斷，以盡早明確診斷及治療有重要意義[8-9]。以往受影像學(xué)技術(shù)的影響，甲狀腺占位性病變?cè)\斷價(jià)值有限，患者多需通過穿刺、病理診斷確診。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷改進(jìn)與完善，彩色多普勒超聲、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)在甲狀腺占位性病變中術(shù)前定位廣泛使用，其中彩超定性準(zhǔn)確性明顯提高，且由于其普及、簡(jiǎn)單、無放射性、可重復(fù)性良好等，逐漸成為甲狀腺疾病首選診斷方法。

傳統(tǒng)超聲主要從形態(tài)學(xué)角度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)、數(shù)目、大小、回聲及形態(tài)等反映，彩色多普勒超聲能夠更加詳細(xì)地提供病灶內(nèi)部及周圍血流分布情況，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別提供參考。在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，病因、性質(zhì)不同則治療方法亦不相同。惡性結(jié)節(jié)多具有性轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)且預(yù)后較差，因此及時(shí)手術(shù)治療尤為重要[10]；而良性結(jié)節(jié)，若錯(cuò)誤診斷、盲目手術(shù)切除，不僅加重患者的身心負(fù)擔(dān)，甚至可造成甲狀腺異常，因此明確甲狀腺性質(zhì)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在邊界、形態(tài)、規(guī)則、回聲類型、血供方面均存在明顯差異性，兩者在超聲下可呈現(xiàn)出較為明顯的區(qū)別，提示彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷中有著重要的臨床價(jià)值。穆紅娣[11]在對(duì)108例甲狀腺占位性病變患者進(jìn)行研究時(shí)，除了對(duì)本研究中上述影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，同時(shí)發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)在縱橫比方面亦存在明顯差異性，良性結(jié)節(jié)縱橫比普遍≤1，惡性結(jié)節(jié)縱橫比普遍>1。在甲狀腺病變的診斷中，以往臨床普遍將收縮期高流速作為惡性腫瘤的主要指標(biāo)，然而于蕾等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，這一指標(biāo)存在較多的假陰性，漏診率較高。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤與良性腫瘤之間在Vd、RI方面存在明顯差異性，同時(shí)不同病理類型腫瘤的阻力指數(shù)、血流速度等存在明顯差異性，因此可作為良惡性腫瘤鑒別的一項(xiàng)重要指標(biāo)。賈金濤等[13]在72例患者的診斷中，在常規(guī)二維彩超診斷的基礎(chǔ)上配合CPD診斷，結(jié)果顯示超聲的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性明顯提高。佘穎等[14]采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺占位性病變，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的診斷中準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)超聲診斷（P<0.05），診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別達(dá)到95.12%、92.75%、93.16%。造成誤診漏診的原因主要有以下幾點(diǎn)，①部分惡性結(jié)節(jié)較小，尚未突破基底膜，尚未朝向周圍組織浸潤(rùn)或者小范圍內(nèi)浸潤(rùn)，因此超聲圖像下，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰；②惡性、較小病變?cè)缙冢L(zhǎng)相對(duì)緩慢，此時(shí)周圍組織未出現(xiàn)繼發(fā)改變，因此縱橫比在超聲顯示下≤1[15]，造成誤診漏診，因此，在甲狀腺占位性病變的診斷中，對(duì)于可疑病變組織，可配合彈性成像技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確性。

本研究中，超聲診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高，然而仍然存在一定的誤診、漏診率，可從以下幾點(diǎn)提高診斷準(zhǔn)確性。①部分惡性病變?cè)缙?，超聲表現(xiàn)可能與良性相似，因此為提高診斷準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)生可結(jié)合聲像圖、患者病史、臨床表現(xiàn)等判斷，必要時(shí)完善化驗(yàn)資料，從而提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。②一些良性病變?nèi)缏约谞钕傺装Y，發(fā)病緩慢，且甲狀腺多存在不同程度腫大伴分葉狀，聲像圖上可顯示為內(nèi)部高回聲，分布不均勻，易與惡性腫瘤混淆，造成誤診，對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)患者，在術(shù)前盡量配合穿刺活檢等明確診斷，避免不必要的手術(shù)切除。③診斷醫(yī)師要不斷完善自身專業(yè)技能，積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于無法確診病例，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中可準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，為病變良惡性提供參考，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，然而超聲診斷亦存在一定的誤診漏診率，因此不斷完善超聲診斷技術(shù)，必要時(shí)配合病理診斷以提高診斷準(zhǔn)確性有著重要意義。