葉加潤
江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院超聲科,江西景德鎮(zhèn) 333001
膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病為導(dǎo)致老年人活動障礙的一項重要原因,常累及活動量較多或負重關(guān)節(jié)[1-2]?;颊叨嘁詿o力、跛行、關(guān)節(jié)僵硬疼痛等為主要臨床表現(xiàn),可對其生活質(zhì)量形成嚴重影響。為改善患者的預(yù)后,早期診斷對該疾病的治療具有重要意義。根據(jù)病史及X線檢查可對疾病類型做出判斷,但對退行性骨關(guān)節(jié)病難以確診。隨著磁共振(MRI)診斷技術(shù)的臨床診斷中的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)其在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中具有較高的應(yīng)用價值[3-5]。本研究對65例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者行1.5T MRI檢查的影像學(xué)資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
回顧性分析2017年1月~2018年3月我院收治的65例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的影像學(xué)資料。其中男 43例,女 22例;年齡 58~71歲,平均(64.32±1.95)歲。病程 3 個月~11 年,平均(5.06±0.74)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。
納入標準:①所有入選患者均經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;②無心、肝、腎等重要器臟性疾病與血液系統(tǒng)疾病者;③可積極配合完成相關(guān)檢查者。排除標準:①可能引發(fā)風濕、痛風等關(guān)節(jié)病變相關(guān)疾病者;②檢查前1個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療者;③2周內(nèi)接受過非甾體抗炎藥物治療者。
對所有患者行MRI檢查,儀器選用美國GE 1.5TMRI檢查,橫斷面使用T1WI序列,梯度回波序列加三維擾相脂肪抑制,斜矢狀面使用STIR、T1WI及T1W2序列,冠狀面使用 STIR、T1WI序列,參數(shù):STIR:TE100 ms、TR400 ms;T1WI:TE20 ms、TR500 ms;T1W2:TE90 ms、TR300 ms;視野:16 cm,矩陣:256×256,層間距:1 mm,層厚4 mm,保持前交叉韌帶與斜矢狀面平行。
對MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病疾病類型檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析,同時比較MRI及手術(shù)病理結(jié)果并計算MRI診斷敏感性、特異性及準確性。惡性為陽性,良性為陰性,以a表示真陽性,以d表示真陰性,以c表示假陽性,以b表示假陰性。準確度=(a+d)/n,靈敏性=a/(a+c),特異性=d/(b+d),陽性預(yù)測值=a/(a+b),陰性預(yù)測值=d/(c+d)。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在65例疑似膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者中,MRI共檢出陽性患者47例,陰性18例,其中關(guān)節(jié)腔膝狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體檢出率最高,均為 17.02%(表 1)。
表1 MRI檢查結(jié)果
65例患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診,其中膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者共45例,經(jīng)MRI檢查有43例患者與手術(shù)病理結(jié)果一致,其診斷敏感性為91.49%(43/47),特異性為 88.89%(16/18),準確性為 90.77%(59/65)(表 2)。
表2 MRI及手術(shù)病理結(jié)果的比較(例)
膝關(guān)節(jié)為人體結(jié)構(gòu)中最大的一對關(guān)節(jié),同時也是受磨損而發(fā)病的關(guān)節(jié),其中關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橄ス顷P(guān)節(jié)病最先發(fā)病部位,在病變早期,軟骨透明度將逐漸降低,甚至變得脆弱且堅硬[6]。且因膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病呈進行性加劇趨勢,當病情發(fā)展至一定階段可使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍、行走不便等癥狀,進而影響其身心健康,故需及時采取診治措施,以更好的抑制病情發(fā)展,減輕對患者膝關(guān)節(jié)損害程度[7-9]。
膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病因病情進展緩慢且相關(guān)臨床癥狀無明顯特異性,在以往診斷中,X線檢查為常使用手段,但由于對軟組織病變難以清晰顯示,故誤診率較高[10-14]。而MRI因具有無創(chuàng)、多方位、多參數(shù)成像、對組織可產(chǎn)生較高分辨力等特點,可清晰顯示出半月板、骨質(zhì)、韌帶等軟組織損傷情況,因而具有較高的臨床應(yīng)用價值[12-16]。本研究結(jié)果顯示,在65例疑似膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者中,MRI共檢出陽性患者47例,陰性18例,其中關(guān)節(jié)腔膝狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體檢出率最高,且所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診,其中膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者共45例,經(jīng)MRI檢查有43例患者與手術(shù)病理結(jié)果一致,其診斷敏感性為91.49%,特異性為88.89%,準確性為90.77%,提示采用MRI技術(shù)對膝關(guān)節(jié)退行性病變類型可作出較為準確的判斷,進而為疾病分期、治療方案選擇及調(diào)整提供有價值參考依據(jù)。臨床對于膝關(guān)節(jié)退行性病變類型的診斷,除MRI外,X線應(yīng)用效果較為良好,但該檢查手段無法對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況做出全面反映,尤其在軟組織及膝關(guān)節(jié)韌帶顯示方面,進而無法為臨床治療提供更加直觀、確切的檢查結(jié)果[17-19]。而MRI作為無輻射、無創(chuàng)的一種檢查手段,可實現(xiàn)多參數(shù)、多方位成像,并對軟組織具有較高的分辨能力,現(xiàn)已被證實在半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶骨質(zhì)等方面損傷中具有良好的應(yīng)用價值[20]。在診斷半月板病變方面,通過采用MRI技術(shù)不僅能夠清晰顯示出損傷及退變情況,還可實現(xiàn)對其損傷程度的分級,原因在于半月板出現(xiàn)撕裂、退變等現(xiàn)象時,關(guān)節(jié)滑液可經(jīng)半月板關(guān)節(jié)面向撕裂、退變的半月板滲入,使局部氫離子濃度增加,進而能夠清晰顯示;關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體與關(guān)節(jié)積液很少單獨出現(xiàn),在診斷節(jié)腔內(nèi)游離體方面,MRI可較為清楚的顯示,有利于發(fā)現(xiàn)更多的陽性,故檢查結(jié)果相對可靠[21-22]。
綜上所述,1.5T MRI具有較高的臨床應(yīng)用價值,能夠為疾病早期發(fā)展的診斷提供可靠信息,是診斷膝骨關(guān)節(jié)病的一項有效檢查手段。