葉加潤

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院超聲科，江西景德鎮(zhèn) 333001

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病為導(dǎo)致老年人活動障礙的一項(xiàng)重要原因，常累及活動量較多或負(fù)重關(guān)節(jié)[1-2]?；颊叨嘁詿o力、跛行、關(guān)節(jié)僵硬疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，可對其生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。為改善患者的預(yù)后，早期診斷對該疾病的治療具有重要意義。根據(jù)病史及X線檢查可對疾病類型做出判斷，但對退行性骨關(guān)節(jié)病難以確診。隨著磁共振（MRI）診斷技術(shù)的臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中具有較高的應(yīng)用價值[3-5]。本研究對65例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者行1.5T MRI檢查的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年3月我院收治的65例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的影像學(xué)資料。其中男 43例，女 22例；年齡 58～71歲，平均（64.32±1.95）歲。病程 3 個月～11 年，平均（5.06±0.74）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；②無心、肝、腎等重要器臟性疾病與血液系統(tǒng)疾病者；③可積極配合完成相關(guān)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可能引發(fā)風(fēng)濕、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)病變相關(guān)疾病者；②檢查前1個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療者；③2周內(nèi)接受過非甾體抗炎藥物治療者。

1.3 方法

對所有患者行MRI檢查，儀器選用美國GE 1.5TMRI檢查，橫斷面使用T1WI序列，梯度回波序列加三維擾相脂肪抑制，斜矢狀面使用STIR、T1WI及T1W2序列，冠狀面使用 STIR、T1WI序列，參數(shù)：STIR：TE100 ms、TR400 ms；T1WI：TE20 ms、TR500 ms；T1W2：TE90 ms、TR300 ms；視野：16 cm，矩陣：256×256，層間距：1 mm，層厚4 mm，保持前交叉韌帶與斜矢狀面平行。

1.4 觀察指標(biāo)

對MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病疾病類型檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，同時比較MRI及手術(shù)病理結(jié)果并計算MRI診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。惡性為陽性，良性為陰性，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

在65例疑似膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者中，MRI共檢出陽性患者47例，陰性18例，其中關(guān)節(jié)腔膝狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體檢出率最高，均為 17.02%（表 1）。

表1 MRI檢查結(jié)果

2.2 MRI與手術(shù)病理結(jié)果的比較

65例患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，其中膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者共45例，經(jīng)MRI檢查有43例患者與手術(shù)病理結(jié)果一致，其診斷敏感性為91.49%（43/47），特異性為 88.89%（16/18），準(zhǔn)確性為 90.77%（59/65）（表 2）。

表2 MRI及手術(shù)病理結(jié)果的比較（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體結(jié)構(gòu)中最大的一對關(guān)節(jié)，同時也是受磨損而發(fā)病的關(guān)節(jié)，其中關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橄ス顷P(guān)節(jié)病最先發(fā)病部位，在病變早期，軟骨透明度將逐漸降低，甚至變得脆弱且堅(jiān)硬[6]。且因膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病呈進(jìn)行性加劇趨勢，當(dāng)病情發(fā)展至一定階段可使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍、行走不便等癥狀，進(jìn)而影響其身心健康，故需及時采取診治措施，以更好的抑制病情發(fā)展，減輕對患者膝關(guān)節(jié)損害程度[7-9]。

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病因病情進(jìn)展緩慢且相關(guān)臨床癥狀無明顯特異性，在以往診斷中，X線檢查為常使用手段，但由于對軟組織病變難以清晰顯示，故誤診率較高[10-14]。而MRI因具有無創(chuàng)、多方位、多參數(shù)成像、對組織可產(chǎn)生較高分辨力等特點(diǎn)，可清晰顯示出半月板、骨質(zhì)、韌帶等軟組織損傷情況，因而具有較高的臨床應(yīng)用價值[12-16]。本研究結(jié)果顯示，在65例疑似膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者中，MRI共檢出陽性患者47例，陰性18例，其中關(guān)節(jié)腔膝狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體檢出率最高，且所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，其中膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者共45例，經(jīng)MRI檢查有43例患者與手術(shù)病理結(jié)果一致，其診斷敏感性為91.49%，特異性為88.89%，準(zhǔn)確性為90.77%，提示采用MRI技術(shù)對膝關(guān)節(jié)退行性病變類型可作出較為準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而為疾病分期、治療方案選擇及調(diào)整提供有價值參考依據(jù)。臨床對于膝關(guān)節(jié)退行性病變類型的診斷，除MRI外，X線應(yīng)用效果較為良好，但該檢查手段無法對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況做出全面反映，尤其在軟組織及膝關(guān)節(jié)韌帶顯示方面，進(jìn)而無法為臨床治療提供更加直觀、確切的檢查結(jié)果[17-19]。而MRI作為無輻射、無創(chuàng)的一種檢查手段，可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)、多方位成像，并對軟組織具有較高的分辨能力，現(xiàn)已被證實(shí)在半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶骨質(zhì)等方面損傷中具有良好的應(yīng)用價值[20]。在診斷半月板病變方面，通過采用MRI技術(shù)不僅能夠清晰顯示出損傷及退變情況，還可實(shí)現(xiàn)對其損傷程度的分級，原因在于半月板出現(xiàn)撕裂、退變等現(xiàn)象時，關(guān)節(jié)滑液可經(jīng)半月板關(guān)節(jié)面向撕裂、退變的半月板滲入，使局部氫離子濃度增加，進(jìn)而能夠清晰顯示；關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體與關(guān)節(jié)積液很少單獨(dú)出現(xiàn)，在診斷節(jié)腔內(nèi)游離體方面，MRI可較為清楚的顯示，有利于發(fā)現(xiàn)更多的陽性，故檢查結(jié)果相對可靠[21-22]。

綜上所述，1.5T MRI具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠?yàn)榧膊≡缙诎l(fā)展的診斷提供可靠信息，是診斷膝骨關(guān)節(jié)病的一項(xiàng)有效檢查手段。