吳龔麗莉 曾廣源 徐巧雅 吳 燕

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西上饒 334000

隨著我國(guó)不斷對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行深化改革，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的同時(shí)，也進(jìn)一步提升了社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的全面認(rèn)識(shí)，尤其是產(chǎn)前胎兒畸形檢查，已經(jīng)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，成為了孕產(chǎn)婦妊娠期間重要的檢查內(nèi)容之一[1]。參考現(xiàn)階段臨床中針對(duì)胎兒畸形診斷的相關(guān)研究報(bào)告，四維彩超的診斷價(jià)值十分優(yōu)異，不但可以對(duì)胎兒畸形進(jìn)行高質(zhì)量的篩查，還能夠?qū)μ旱闹橇Πl(fā)育情況進(jìn)行有效判別[2-3]。本研究選取我院收治的32例接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討四維超聲檢查的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年2月我院接受產(chǎn)前檢查的32例孕產(chǎn)婦，均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查診斷證實(shí)，年齡 20～43 歲，平均（30.26±1.24）歲；孕齡 14～36 周，平均（24.31±0.69）周；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦以及孕產(chǎn)婦家屬，均在掌握此次研究作用、研究目的以及研究過(guò)程的情況下，對(duì)我院提供的自制知情書(shū)以及同意書(shū)進(jìn)行了簽署；②孕產(chǎn)婦年齡均≥20周歲；③孕產(chǎn)婦孕周均≥10周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并高血壓、糖尿病的孕產(chǎn)婦；②排除患惡性腫瘤的孕產(chǎn)婦；③排除意識(shí)不清，溝通有障礙的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

選擇GE Voluson E8（美國(guó)通用電氣公司；生產(chǎn)型號(hào)：Voluson E8）實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇臥位接受檢查，先采用二維彩超檢查，觀察胎兒的脊柱、面部以及四肢、心臟等位置，并記錄檢查結(jié)果[4-5]。結(jié)束二維彩超檢查后，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行四維彩超檢查，對(duì)探頭頻率進(jìn)程調(diào)控，一般為2.5～5.5 MHz，再次對(duì)胎兒的面部、心臟以及泌尿系統(tǒng)、四肢等重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查，并對(duì)疑似部分進(jìn)行多次重復(fù)掃描[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組胎兒畸形的診斷結(jié)果以及頸部半透明帶厚度的檢出結(jié)果。①胎兒畸形診斷結(jié)果：對(duì)胎兒的頭面部畸形、四肢畸形以及心臟畸形、其他畸形例數(shù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。②頸部半透明帶厚度：對(duì)患者頸部半透明帶厚度進(jìn)行掃描檢查并統(tǒng)計(jì)[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查診斷，32例做產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦均證實(shí)胎兒為畸形，其中共有9例胎兒為頭面部畸形，8例胎兒為四肢畸形，11例胎兒為心臟畸形，其余4例胎兒為其他畸形。

2.2 兩組檢查診斷結(jié)果的比較

研究組檢查診斷的準(zhǔn)確率為90.63%，高于參照組檢查的診斷準(zhǔn)確率（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組檢查診斷結(jié)果的比較（例）

2.3 頸部半透明帶厚度檢出結(jié)果的比較

32例患者中，共5例頸部半透明帶厚度異常，胎兒的智力發(fā)育畸形檢出率為100.00%，高于27例頸部半透明帶厚度正常胎兒的智力發(fā)育畸形檢出率（7.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 頸部半透明帶厚度檢出結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)前檢查不但可以對(duì)孕產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行系統(tǒng)觀察，還能對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行較為全面的觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形情況，對(duì)提高新生兒的生存質(zhì)量，以及提高我國(guó)人口素質(zhì)有著積極的作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，采用四維超聲檢查診斷，孕產(chǎn)婦的胎兒畸形檢查診斷準(zhǔn)確率（90.63%）高于二維超聲胎兒畸形檢查診斷正確率（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)頸部半透明帶厚度值異常者的檢出率為100.00%，高于頸部半透明帶厚度值正常者的檢出率（7.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前常規(guī)的超聲檢查手段，并不能夠滿足人們優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)際需求，容易在篩查胎兒畸形時(shí)出現(xiàn)漏診、誤診等情況，因此，選擇更加有效、準(zhǔn)確的產(chǎn)前篩查手段就顯得十分必要[12-13]。四維超聲的檢查優(yōu)勢(shì)更加全面，可以對(duì)胎兒進(jìn)行多角度畸形篩查，尤其是能夠?qū)μ旱膬?nèi)臟器官形態(tài)以及體表形態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的清晰顯示，且對(duì)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的重點(diǎn)、重疊結(jié)構(gòu)以及組織的顯示也十分理想，有助于胎兒各類常見(jiàn)畸形的情況篩查[14]。同時(shí)四維超聲也可以對(duì)胎兒的智力發(fā)育進(jìn)行判別，在檢測(cè)頸部半透明帶厚度值時(shí)，可以對(duì)胎兒的唐氏綜合征進(jìn)行反應(yīng)，頸部半透明帶厚度值在高于正常水平時(shí)，胎兒的染色體異常情況也大大提升，而胎兒智力發(fā)育與其染色體有著密切的聯(lián)系，當(dāng)胎兒染色體出現(xiàn)異常情況時(shí)，患者發(fā)生唐氏綜合征等智力發(fā)育畸形情況的概率大大增加。檢測(cè)頸部半透明帶厚度值升高，患者染色體異常情況增加，可以判斷胎兒是否發(fā)生唐氏綜合征等智力發(fā)育畸形情況，因此，檢測(cè)頸部半透明帶厚度值可以作為胎兒智力發(fā)育判別的一項(xiàng)重要參考依據(jù)[15]。

綜上所述，在產(chǎn)前孕產(chǎn)婦檢查中，積極采用四維彩超檢查診斷技術(shù)，能夠提高胎兒畸形的檢查診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)各類胎兒畸形的檢查正確率也較高，并且對(duì)于患者智力發(fā)育也有著一定的檢查價(jià)值，應(yīng)用效果十分顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。